第6章-周围神经病.pptVIP

任何年龄都可发生, 男性略多。 急性起病, 症状数小时到1～3d达高峰。 病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。 临床表现 * 患侧表情肌瘫痪: ? 额纹消失； ? 眼裂变大、不能闭合或闭合不全， Bell征(闭眼时露出白色巩膜)； ? 鼻唇沟变浅、示齿口角偏向健侧； ? 鼓腮、吹口哨漏气； ? 食物滞留病侧齿颊间。 临床表现 * 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍， 听觉过敏、患侧乳突部疼痛， 耳廓及外耳道感觉减退， 外耳道或鼓膜疱疹。 鼓索以上面神经病变：同侧舌前2/3味觉丧失。 镫骨肌支前受损：舌前2/3味觉丧失及听觉过敏。 临床表现 * 不同病损部位的 表现不同 周围性面瘫 舌前2/3味觉× 唾液分泌障碍 听觉过敏 泪液分泌障碍 Hunt综合征 茎乳孔以下 + 鼓索支以上 + + + 镫骨肌支以上 + + + + 膝状神经节 + + + + + + 临床表现 * 急性起病的周围性面瘫 临床表现 诊断及鉴别诊断 诊断 * 常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等 有明确的原发病史及特殊症状 多为双侧周围性面瘫 伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍 脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离 起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状 各种原发病的特殊表现 吉兰-巴雷 综合征 耳源性 面神经麻痹 后颅窝肿瘤 或脑膜炎 神经莱姆病 为单或双侧面神经麻痹 常伴发热、皮肤游走性红斑 可累及其他脑神经 鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 * 改善局部血液循环，减轻面神经水肿。 缓解神经受压，促进神经功能恢复。 治疗原则 治疗 * 1、药物治疗 （1） 皮质类固醇 （corticosteroids）：尽早使用 地塞米松：10～15mg/d， 7～10日 泼尼松30mg/d，po，连续5天，7～10天内逐渐减量 （2） B族维生素： 维生素B1100mg，维生素B12500μg，im （3） 阿昔洛韦 （acyclovir）： 用于Ramsay-Hunt综合征患者 治疗 * 治疗方法 2. 理疗 超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷 3. 护眼 眼罩、左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂 4. 康复治疗 碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等 治疗 * 约80%患者可在数周或1～2月内恢复， 1周内味觉恢复提示预后良好， 不完全性面瘫1～2月内可恢复或痊愈， 完全性面瘫需2～8个月甚至1年时间恢复，且常遗留 后遗症。 预后 * 问题 男性，65岁，今晨起出现眩晕，左眼闭合不拢,口角歪斜，右肢无力，语不清。体查：神清，构音不清，左侧周围性面瘫，右肢肌力3级，右巴氏征阳性。 为明确诊断最重要的辅助检查？ 肌电图头颅CT 头颅MRI腰穿 此患者最可能病变部位？ 病例分析 * 第三节 脊神经疾病 Spinal Nerve Diseases * 一、单神经病及神经痛 （八）坐骨神经痛 (Sciatica neuralgia) * 坐 骨 神 经 坐骨神经痛（sciatica） 是指沿坐骨神经通路 及其分支区内的疼痛综合征。 发自骶丛，由L4～S3神经根组成； 是全身最长最粗的神经； 经梨状肌下孔出骨盆后 分布于整个下肢。 概念 * 原发性坐骨神经痛 又称坐骨神经炎 少见，病因未明； 可能与感染侵犯周围神经外膜致间质性神经炎有关； 常伴有肌炎或纤维组织炎。 病因 * 继发性坐骨神经痛：临床上常见， 是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫/刺激所致， 少数继发于全身疾病。 根据受损部位可分为 （1）根性坐骨神经痛：多见 以腰椎间盘突出引起者最为多见。 （2）干性坐骨神经痛 病变在椎管外，常为腰骶丛和神经干邻近病变。 常由骶髂关节病、盆腔肿瘤、臀肌注射位置不当等所致。 病因 * 根性坐骨神经 ?青壮年多见，单侧居多； ?疼痛沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后、 小腿后外侧和足外侧放射。 ?常为持续性钝痛，阵发性加剧；也可为电击、 刀割或烧灼样疼痛。 ?行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显。 ?根性痛在咳嗽、喷嚏、用力时加剧。 临床表现 * ?患者常取减痛姿势： 患肢微屈并卧向健侧，仰卧起立时先病侧膝关节弯曲， 坐下时先健侧臀部着力，直立时脊柱向患侧方侧凸等。 ?直腿抬高试验 （Lasegue征）阳性 系腘旁肌反射性痉挛所致，与疼痛严重程度一致。 ?踝反射减弱或消失 临床表现 4字征 直腿抬高 * 2.干性坐骨神经痛 ?腰椎旁点（ L4、L5棘突旁）、臀点（坐骨结