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多囊卵巢综合征的治疗新进展 山东大学齐鲁医院 妇科内分泌 许燕雪 07-4-19 PCOS诊治规范 中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识 PCOS的诊治规范背景 多囊卵巢综合征临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加， 相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。 PCOS的诊治规范背景 PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施 PCOS的发病机理 以性腺轴失调为主(无排卵) 全身性神经-内分泌-代谢网络失调 异质性综合征 不明 相关因素 基因, 环境,生活方式,情绪等 PCOS的近期困扰 临床症状 无排卵,稀排卵 -月经失调 -不孕 高雄: 痤疮,多毛 肥胖，高胰岛素血症 PCOS的远期影响 II型糖尿病 高血脂症,高血压 冠心病,心肌梗死 妊娠期糖尿病,妊高症 一些恶性病变,如子宫内膜癌等 PCOS的诊断标准(鹿特丹会议2003) 除外其他因素,如肾上腺皮质增生,分泌雄激素的肿瘤,柯氏综合症等 1.稀发排卵和/或无排卵 2.高雄激素血症的生化指标/或临床 表现 3.多囊卵巢 PCOS诊断的目的 除外其他疾病 是否无排卵 是否高雄 是否伴胰岛素抵抗 诊断的目的 轻易给患者带帽子(PCOS) -不影响临床决策及观察 -以免增加患者的压力与误解 -患者的压力与误解可能影响疗效 诊断标准尚有争论 PCOS诊断的目的 除外其他疾病 是否无排卵 是否高雄 是否伴胰岛素抵抗 制定 治疗方案 PCOS的治疗治疗目的:病理环节/患者需求 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素) 预防远期疾病 II型糖尿病 CHD 子宫内膜癌 PCOS的治疗治疗目的:病理环节/患者需求 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素) 孕激素 OC PCOS的治疗调月经(根据患者意愿选择方案) PCOS的治疗 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素) 女性雄激素的生理 女性循环中雄激素种类 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 女性雄激素的生理 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 睾酮的活性最强 -仅游离睾酮具生物活性 -循环中的睾酮85%与SHBG结合 -15%与白蛋白结合 -游离睾酮占1-2% 女性雄激素的生理 在靶器官与雄激素受体结合的是: 双氢睾酮 睾酮需转换为睾酮 睾酮→→→→→双氢睾酮 ↑ 5ɑ-还原酶 女性体内雄激素活性决定因素 总睾酮 SHBG 游离睾酮 双氢睾酮 靶器官敏感 (卵巢,肾上腺分泌) (与睾酮结合) (活性高) (5ɑ-还原酶是睾酮转换) (雄激素受体) 女性雄激素症的病理生理 总睾酮 ↑ SHBG ↓ 游离睾酮 ↑ 双氢睾酮 ↑ 靶器官敏感 ↑ (卵巢,肾上腺分泌) (与睾酮结合) (活性高) (5ɑ-还原酶是睾酮转换) (雄激素受体) 治疗女性雄激素症的途径 减少雄激素的产生(肾上腺和/或卵巢的分泌) 减少雄激素的外周转化(减肥) 增加SHBG的浓度(刺激合成) 阻断靶器官的雄激素受体 治疗女性高雄激素症途径 高雄 治