癌痛的评估及护理.ppt

疼痛评估的内容 影响因素 诱发因素 伴随症状 体格检查 局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。 疼痛评估的内容 影响因素 诱发因素 伴随症状 体格检查 疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关 疼痛评估的内容 体格检查 诱发因素 伴随症状 影响因素 潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时…… 疼痛评估的内容 影响因素 诱发因素 伴随症状 体格检查 意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 …… 疼痛评估的内容 体格检查 影响因素 诱发因素 镇痛效果 生命体征、 面部表情、 活动、 睡眠、饮食 疼痛评分方法 主观评估法 视觉模拟评分法 语言评分法 Prince-Henry评分法 数字评分法 面部表情疼痛量表 “长海痛尺”评估法 客观测定法 行为评估法 CRIES评分法（1岁) FLACC评估法(0~3岁) CHOEPS评分法(4~7岁) 行为数字评估量表 生理指标评估法 1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 疼痛影响睡眠 剧痛 --数字评分法NRS 无痛 无法入睡 轻度 中度 重度 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 主诉疼痛程度分级法（VRS）睡眠—疼痛的标志 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位 轻 中 重 无 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 6 4 8 10 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 Wong-Baker 面部表情量表 镇 痛 WHO三阶梯镇痛方案 疼痛消失 重度 非阿片类药物 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 中度 轻度 WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节 0-3 扑热息痛 非甾体类抗炎药 4-6 7-10 强痛定 曲马多 氨酚羟考酮 吗啡 羟考酮 芬太尼 0 1 2 C 无 哭声大,可安慰 不易被安慰 RO2 无需 FiO230% FiO230% I 如常 HR\BP↑20% HR\BP↑20% E 正常 痛苦 呻吟 S 无 间断入睡 始终清醒 行为评估--CRIES评分法（1岁) Cry、Requires O2 Saturation、 Increased vital signs、expression、Sleeplessness 行为评估-- FLACC评估法(0~3岁) 行为评估--CHOEPS评分法(4~7岁) score 0 1 2 3 哭闹 无 呻吟/哽咽 尖叫 面部表情 微笑 镇静 痛苦/扭曲 语言表达 无痛 不表达/抱怨 诉痛 躯体 放松 紧张/颤抖 伤口触摸 无特殊 触摸/按压肌紧张 腿部活动 正常 踢腿/屈曲/肌紧张 评估原则 常规原则 量化原则 全面原则 动态原则 常规评估 主动询问 常规评估 鉴别爆发痛的原因 （病理性骨折、脑转移、肠梗阻） 全面评估原则 疼痛原因及类型 疼痛发作情况 心理及精神 家庭社会支持 既往史 动态评估原则 爆发性 疼痛发 作情况 疼痛程度 性质变化 疼痛减 轻或加 重因素 止痛治 疗不良 反应 适用于具有交流能力的患者 视觉模拟评分法 数字评分法 √ 脸谱法 √ 词语描述法 基于个体需求 在整个住院过程中 使用同一种工具 量化评估——主观评估 制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。 患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤3次 24小时内需要解救 药物≤3次 尽可能在24小时之内 控制疼痛 目 标 实施 镇痛 癌痛患者的护理流程 Title 评估 观察 记录 健康教育 随访 流程图 筛查癌痛 按《疼痛患者护理 操作流程》 进行疼痛护理 评估 实施镇痛 观察记录 健康教育 正确使用止痛