从ADAEASD共识看基础胰岛素在糖尿病治疗中的作用(精).pptVIP

从ADA/EASD共识看基础胰岛素在糖尿病治疗中的作用 中南大学湘雅二医院内分泌 邓小戈 内容提要 2008ADA/EASD共识中基础胰岛素的地位 空腹血糖控制在糖尿病治疗中的意义 空腹高血糖产生的机理及基础胰岛素的作用 “心理性胰岛素抵抗”及其对策 　　血糖控制不佳的原因　 疾病进展的结果 治疗手段的局限性 治疗理念不正确 治疗方案的不合理 （如胰岛素使用不及时、不充分） 病人的依从性差 …… 2型糖尿病是一种进展性疾病?-细胞功能随时间而衰减 β细胞功能减退决定2型糖尿病的发生和发展 传统的阶梯治疗致病情延误 2008 必威体育精装版发布 ADA EASD糖尿病管理共识 T2DM：重要的阶梯式强化治疗 基础联合: 随着糖尿病进展治疗加强的新治疗方案 基础追加: 治疗推进的下一步 轻松启用一天一次基础胰岛素 简便的基础胰岛素优化法则 基础追加是最符合晚期2型糖尿病患者生理的胰岛素治疗方案 甘精胰岛素与谷赖胰岛素的生理特性可互补 专家共识对临床治疗的启迪 达到和维持正常的血糖目标 缩短改变治疗方案的期限 只要HbA1c≥ 7%尽快联合用药， 或转换为新的治疗方法． STEP 1: 生活干预＋二甲双胍 STEP 2: 加用药物---基础胰岛素，磺脲类 STEP 3: 强化治疗 正常人胰岛素分泌与血糖的关系 空腹血糖升高进一步增高了餐后血糖的水平 降低空腹血糖：有效降低24小时的血糖 空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅 空腹血糖与胰岛素快速分泌反应 空腹血糖受损－缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖－心血管死亡的危险因素 肝糖产生增加导致空腹高血糖 胰岛素在肝脏的作用受损导致空腹高血糖 基础胰岛素：降低T2DM患者的空腹血糖和肝糖输出 长期基础胰岛素治疗对代谢的作用 使用：病程5?10年、FPG 平均11.1mmol/L、 HbA1c10% 85%左右的患者HbA1c可7.0% or 7.5%： 起始：中、长效胰岛素10单位/或 0.2单位／公斤体重／日 调整：根据空腹血糖调整 使用剂量：0.4?0.7单位／公斤体重／日 小 结 空腹高血糖的控制对糖尿病治疗意义重大 基础胰岛素是有效控制空腹高血糖的重要措施 常用胰岛素的不足 短效胰岛素： 餐后早期高血糖 吸收后低血糖 注射时间不方便 中效胰岛素： 基础胰岛素提供不完全 形成胰岛素峰导致低血糖 生物学利用度变异大 理想的基础胰岛素 作用平稳，无峰值 药代动力学与胰岛素泵相似 作用重复性好 血糖控制好；低血糖更少，安全 作用24小时，每天注射一次，注射方便 治疗满意度高，患者容易接受 来得时的临床应用 治疗达标研究（OHA+LANTUS/OHA+NPH） LAPTOP研究（ OHA+LANTUS/预混人胰岛素） APOLLO研究（OHA+LANTUS/OHA+速效人胰岛素类似物） AT LUNTUS研究 …… 更多A1C,更少低血糖 六项进行中的评价2型糖尿病“基础+ ”的临床研究 最佳的糖尿病治疗方案 临床和实境研究证实，随着糖尿病的进展，在特定的治疗方案系列中采用甘精胰岛素联合Apidra? 是控制糖尿病的最佳选择。与其他治疗方案相比，此治疗方案更为有效、更为经济，可带来更高的生活质量，从而获得更高的患者满意度。 甘精胰岛素提升治疗满意度 APOLLO研究（ n＝368） ： 一天一次注射甘精胰岛素，同一天三次注射餐时胰岛素相比，显著提高了患者的满意度 症状性低血糖的频率也显著降低1 LAPTOP研究（n=371）2 甘精胰岛素同一天两次注射的预混胰岛素相比，也显著提高了治疗的满意度 患者对于胰岛素的态度 心理性胰岛素抵抗是指患者不愿意选择胰岛素治疗或者故意延迟起始胰岛素治疗的时间1 UKPDS研究显示，随机选取的患者中27%最初都会拒绝胰岛素治疗2 一半以上的T2DM患者担心将会使用胰岛素治疗3 最近的研究调查，即使医生处方要求使用胰岛素，43.8%的患者也不愿意选择胰岛素治疗4． 回避胰岛素治疗的原因经常是由于 患者对胰岛素和糖尿病本质未理解所致1 克服“心理性胰岛素抵抗” 和患者一起创造成功 预防心理性胰岛素抵抗 只有患者认清胰岛素治疗的自身障碍，心理性胰岛素抵抗才能被克服 大多数心理性胰岛素抵抗都能被预防，临床医生应 不要让患者认为，用胰岛素治疗是因为顺应性差而导致的对于患者的一种惩罚 帮助患者尽可能地把胰岛素看作是朋友而非敌人 减少心理性胰岛素抵抗 弄清个人障碍并解释原因 能告诉我你强烈反对使用胰岛素的原因吗？ 恢复自我控制疾