(2016-04-23南京)脑梗死静脉溶栓质量控制.pptVIP

2014年静脉溶栓时间点质控 A阶段-存在问题 非正常上班时间，值班医生在二线班到位后前往会诊 接诊患者时间延迟 患者及时就诊意识差 溶栓率仍偏低 A阶段-改进措施 成立溶栓二线班，配备溶栓二线手机 加大院内健康教育及社区宣传，缩短院前延迟，提高溶栓率 每周举行卒中单元例会，汇报及分析溶栓病例 溶栓绿色通道成员定期举行沟通协调会 2013AHA指南更新 中国卒中中心建设要求 卒中中心、综合卒中中心治疗技术要求： 对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓治疗的目标时间应当60min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25min） 等级医院评审标准—单病种管理与改进 脑梗死—国家卫计委首批单病种质控(2009年) 单病种监测指标：到院后接诊流程 卒中患者“绿色通道”的服务全部时限目标，为小于60分钟； 在患者到达医院急诊在5分钟内见到接诊 医师 在10分钟内神经内科医师到达 在45分钟内完成所有必须的检测 尤其是发病3小时之内，符合溶栓治疗指征的急性缺血性卒中／脑 梗死患者在“绿色通道”停留时限（从抵达院到 用rt-PA的时间）应 小于60分钟 急性缺血性卒中静脉溶栓治疗建议流程 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师评估实验室检查 神经科医师到位、陪同 CT扫描及读片完成 实验室检查报告及知情同意完成 符合溶栓指征患者给予rt-PA 不同登记研究中DNT区别 Wang, Y., X. Liao, et al. (2011). Using recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke in China: analysis of the results from the Chinese National Stroke Registry (CNSR). Stroke 42(6): 1658-1664. 急诊溶栓质量改进 TARGET STROKE 目的：质量改善提高DNT达标50%以上，2010年推出 研究患者：1030家医院71,169例急性缺血性卒中患者 方法：2003-2009年间27,319例患者与干预后2010- 2013年43,850例患者对比 JAMA 2014 Apr 23-30 TARGET STROKE-10项措施 ☆?院前通知急诊医疗服务 ☆?立即分诊并通知卒中小组 ☆?为整个卒中小组提供单线呼叫/寻呼 ☆?使用卒中工具包，包括临床决策支持、卒中专用命令集、指南、医院专用决策、重要途径、NIHSS及其他工具 ☆?快速进行脑成像检查并分析 ☆?迅速进行实验室检查 ☆?tPA预混合 ☆?在急诊室/脑成像室快速给予静脉tPA ☆?建立基于团队的方法 ☆?快速向卒中小组反馈每一例患者的DTN时间和其他数据 JAMA 2014 Apr 23-30 Target:Stroke干预前后DTN≦60分钟患者比例随时间趋势 JAMA 2014:311（16）：1632-1640 JAMA 2014 Apr 23-30 TARGET STROKE-干预前后的临床预后 JAMA 2014 Apr 23-30 PHANTOM-S substudy-卒中急救移动单元 STEMO：配备CT、实验室、神经科医生、护理、技师 神经放射科医师通过远程评估影像资料 JAMA Neurol 2015 Jan;72(1):25-30  PHANTOM-S substudy-卒中急救移动单元PHANTOM-S结果 整体溶栓率 OTT1小时内溶栓率 OTT（min） STEMO组 32.6% 31% 50 常规救治组 22% 4.9% 105 JAMA Neurol 2015 Jan;72(1):25-30 尽早溶栓，抢抓卒中诊治“黄金一小时” 我们能做些什么？ 2013年我院卒中绿色通道建立 无缝连接 急救 检验 影像 溶栓小组 利用PDCA管理工具进行质量持续改进 项目名称：急性脑梗死静脉溶栓治疗质量持续改进 实施目标：规范急性脑梗死溶栓治疗流程、 缩短DNT、提高溶栓率 项目执行时间：2013年01月-2015年12月 质量持续改进工具-PDCA 实施 Do 执行 Action 计划 Plan 检查 Check P阶段-发现问题 ◆ 我科在2011-2012年开展溶栓治疗10例 ◆ 溶栓率为1.0% ◆ DNT为111.9分钟 ◆ 10%的患者DNT≤60分钟。 P阶段-原因分析 院内