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长 期 医 嘱 记 录 单
姓名 年龄 岁 科别 眼科 病室 床号 床 住院号
开 始
长 期 医 嘱
终 结
日期
时间
处方者
执行者
执行时间
日期
时间
处方者
执行者
执行时间
眼科护理常规
三级护理
普通饮食
冲洗双眼结膜囊 bid
0.25%氯霉素眼液 点双眼 qid
眼白内障术后护理常规
二级护理
普通饮食
裂隙灯检查 qd
检眼镜检查 qd
测眼压 qd
测视力 qd
前房深度测量 qd
冲洗双眼结膜囊 bid
妥布霉素地塞米松眼液 点 眼 qid
托吡卡胺滴眼液 点 眼 bid
琥乙红霉素片 0.25g tid
肾上腺色腙片 5mg tid
贝诺酯片 0.5g tid
第 1 页
长 期 医 嘱 记 录 单
姓名 年龄 岁 科别 眼科 病室 床号 床 住院号
开 始
长 期 医 嘱
终 结
日期
时间
处方者
执行者
执行时间
日期
时间
处方者
执行者
执行时间
第 2 页
临 时 医 嘱 记 录 单
姓名 年龄 岁 科别 眼科 病室 床号 床 住院号
月日时分
处 方 者
临 时 医 嘱
执 行 者
执行时间
全血分析
血凝检查
尿液分析
肝功
肾功
血脂
血糖
乙肝两对半
梅毒螺旋体抗体
丙型肝炎抗体
人类免疫缺陷病毒抗体
胸片
心电图
泪道冲洗
裂隙灯检查
检眼镜检查
测眼压
测视力
前房深度测量
色觉检查
眼位、眼球运动检查
双眼FVEP、FERG、30°视野
眼角膜曲率、内皮细胞计数
眼A、B超,人工晶状体度数
第 1 页
临 时 医 嘱 记 录 单
姓名 年龄 岁 科别 眼科 病室 床号 床 住院号
月日时分
处 方 者
临 时 医 嘱
执 行 者
执行时间
拟定于明日在局麻下行 眼白内障超声乳
化、进口折叠型人工晶状体植入术
术前冲洗术眼结膜囊
术前用复方托吡卡胺滴眼液散大术眼瞳孔
直径约8mm
2%利多卡因注射液 5ml 术中备用
第 2 页
绵 阳 万 江 眼 科 医 院
眼科入院病历(一) X片号:
科别:眼科 病室: 病床: 住院号: CT号:
姓名: 性别: 年龄:岁 职业: 婚姻:婚 民族:族 籍贯: 省 市(县)
现住址或单位: 联系电话:
入院日期:年月日时 记录日期:年月日时
病史叙述者: 患者
病史记录内容真实准确,病人(或委托人)签字:
年 月 日
病 史
主诉:
现病史:病员入院
无明确诱因出现
无眼红痛不适
今日到我院求治,门诊以“”收入我科。
自病后,病员精神、饮食及睡眠良好,大小便正常。
既往史:既往健康状况: 良好 一般√ 较差(疾病: )
外伤史:无 传染病史: 无
手术史:无 药物过敏史:无
输血史:无 预防接种史:无
个人史:嗜烟: 无√ 有( 支/日 年)嗜酒: 无√ 有( ml/日 年)
其他:无
婚姻史: 婚; 配偶身体状况:
月经及生育史:无此项√ 月经( 岁来潮; 持续时间: 天;周期: 天;末次月经 )
生育:子女数:—
家族史:同类病史 : 无
体 格 检 查
T:℃ P:次/分 R:次/分 BP:/mmHg
一般情况:发育(良好 中等√ 不良) 营养(良好 中等√ 不良) 神志:清晰
皮肤粘膜:无黄染 淋巴结:未扪及淋巴结肿大
头面部:头颅:无畸形 耳:外耳道无疖肿 鼻:通气畅 口腔:无溃疡 扁桃体:无肿大 咽喉:无充血
颈部:外形:对称 气管:居中
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