常见消化系统疾病的内镜诊断.pptVIP

结肠镜下的正常表现 横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。 结肠镜下的正常表现 升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。 盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。 结肠镜下的正常表现 回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。 末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。 本病主要侵犯大肠的粘膜和粘膜下层，从远端向近端发展， 病变分布连续，可扩展到全结肠。偶尔亦可累及末端回肠。 本病的临床表现多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发。多数病人病程反复发作，发作间期症状可缓解。 本病的主要症状为腹泻伴脓血便、痉挛性左侧腹或下腹部疼痛。直肠受累可致里急后重。肠外症状以关节痛多见，有时也可出现虹膜炎、皮下结节或结节性红斑。 病因和发病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在病因中占主要地位。 内镜检查表现 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布； ①粘膜充血、水肿、易脆，可有出血及脓性分泌物附着，粘膜粗糙，呈细颗粒状，血管纹理模糊、紊乱 。 ②病变明显处出现弥漫性多发糜烂和溃疡，血管纹理消失。 ③慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。 结肠克罗恩病 克罗恩病：一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,病变呈节段性分布,以末端回肠最为常见。 一般不累及直肠，病变之间粘膜正常（跳跃性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样。 起病隐袭，早期常无症状或轻病程多见于青年人，女性略多于男性。 其症状为常见消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变。 阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状，随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊为急性阑尾炎。 肿块溃疡型： 除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬； 溃疡浸润型： 溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差； 四周狭窄型： 肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。 第二章节 胃十二指肠疾病 Chapter 2 正常胃、十二指肠粘膜 慢性胃炎内镜分型分级 浅表性胃炎：点片状或条状红斑，粘膜粗糙不平，出血点或者出血斑。 萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，皱襞变平，可透见血管，可有色泽灰暗的肠上皮化生结节。 （全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山） 慢性胃炎内镜分型分级 内镜分型 内镜特征 分级标准 浅表性胃炎 红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状 有明显的发红 II级：密集斑点或连续线状 III级：广泛密集 糜烂性胃炎 糜烂（平坦/隆起疣状）： I级：单发 粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部=5 平坦或隆起 III级：多发局部=5 出血性胃炎 粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部 片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位 暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫 新鲜/陈旧） 萎缩性胃炎 粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。。 皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节 灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透见 。多发肠上皮化生结节。