胎盘早脱的发病原因.docVIP

北京 天津 上海 广州 成都 沈阳 武汉 南京 杭州 苏州 无锡 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 3 页 胎盘早脱的发病原因 一、发病原因 　　胎盘早剥的发病原因尚未完全阐明，可能与以下因素有关： 　　1.血管病变 　　胎盘早剥多发生于患重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妈妈，尤其以已有全身血管病变的孕妈妈居多。当胎盘的毛细血管缺血坏死以致破裂出血而形成血肿，就会导致胎盘自子宫壁剥离。 　　2.机械性因素 　　外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一个胎儿娩出过快、羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。 　　3.子宫静脉压突然升高 　　妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位压迫下腔静脉，回心血量减少，子宫静脉瘀血，静脉压升高，静脉床瘀血或破裂，使部分或全部胎盘自子宫壁剥离。 　　二、胎盘早剥的类型 　　根据胎盘剥离的出血特点，可以将胎盘早剥分为三种： 　　1.显性剥离：若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状；若剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。 　　2.隐性剥离：若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。 　　3.混合性出血：由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性剥离。 　　根据出血量的多少，可将胎盘早剥进一步分为轻型和重型。 　　1.轻型 　　以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹，这才发现胎盘早剥。 　　2.重型 　　以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于有并发症的孕妈妈。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 　　三、治疗原则 　　胎盘早剥危及妈妈和胎儿的生命安全，妈妈和胎儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。孕妈妈们要积极配合医生的处置，以免延误病情。