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* 普外科肠内营养病例 病史摘要 患者女性，50岁，反复中上腹疼痛半月余，伴黑便、呕吐入院。 入院体检：贫血貌，腹平软，右上腹、中上腹可及压痛，无肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，腹水征阴性。BMI:18.4， 营养风险筛查评分5分。实验室检查：血红蛋白86g/L，白蛋白29g/L，前白蛋白118mg/L 胃镜示：胃十二指肠复合溃疡、慢性浅表性胃炎 病理示：胃角低分化腺癌 治疗过程（一） 手术： 术前禁食。PN支持3天。入院第4天行远端胃大部切除+D2淋 巴清扫，经结肠前Billroth-Ⅱ式胃肠重建术，术中放置鼻肠 管至空肠输出袢远端20cm，空肠输入袢放置减压管。 治疗过程（二） 营养支持： 术后48h开始滴注能全力500ml，用肠内营养输注泵控制速度，滴速40ml/h，滴注至 2小时左右患者出现明显腹胀，伴恶心伴出现水样泻 3次。 讨论： 引起腹胀、腹泻的原因？ 如何处理？ 腹胀、腹泻的原因分析： 腹胀、腹泻的原因分析： 营养液成分（渗透压高、脂肪含量高） 病人胃肠动力障碍 肠内营养输注操作（速度、容量、温度） 其他：抗生素、导泻剂等 针对措施： 选择合适的肠内营养配方：标准型配方渗透压低、脂肪比例适宜 设置较低的起始剂量和起始速度，视耐受情况，逐渐增加 根据情况营养液适当加温（至37度左右） 治疗过程（二） 能全力不存在渗透压高、脂肪含量过高等因素 EN的起始速度应为10-20ml/h，但该患者起始速度为40ml/h，故速度过快，肠道不耐受的可能性大。患者术前既有低蛋白血症和贫血，术中肠道水肿明显，水泻多与之相关。 处理方法： 予暂停EN，静滴胃复安20mg，患者腹胀、腹泻减轻。暂停 5小时后恢复EN ，调整速度以20ml/h缓慢持续滴注，同时给予PN，以尽快纠正营养不良 治疗过程（三） 次日查房患者诉腹胀、腹泻好转，4h胃肠减压量小于150ml，但仍有糊状腹泻，多达8次，肝功能示白蛋白24g/L，前白蛋白125g/L。 血电解质:K+ 3.3mmol/L ,Na+134mmol/L , Cl- 99 mmol/L。 讨论： 引起腹泻的原因？ 如何处理？ 腹泻的原因分析： EN减速和应用胃动力药后，腹胀缓解，腹泻由水样泻转为糊状泻，较前改善，提示处理方法得当。 仍有糊状泻，与肠壁水肿有关。虽然半衰期20天的白蛋白较术前降低，但半衰期2天的前白蛋白较术前升高，证实患者的营养状况正在逐步改善。 *
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