超声引导下中心静脉穿刺(罗贞).ppt

* 另一个超声技术要点 初学者来讲，往往难以将超声切面与实际的人体结构联系 可以在实践中进一步的体会 * 声阻抗：决定回声的强弱。 * * 大多数血管位于浅表位置，选用高频的带有线性扫描模式的线阵探头。 * * 在选好静脉后,常规消毒铺巾,将探头放入无菌套,用无菌超声耦合剂实现探头、保护套和皮肤表面之间的声学耦合;若无耦合剂,也可用无菌的生理盐水代替。在穿刺过程中，持探头的手需要调节图像使血管能够清晰显示，持穿刺针的手调节针尖使之与血管共面，要显示针尖压迫血管前壁造成的切迹。 * 将超声显示器置于方便观看的位置 一般需要两人来完成中心静脉通道的建立 * 无菌操作非常重要，可以减少导管相关感染的发生率。我们必须在探头上包上无菌套（我院是采用无菌灯罩 * 操作者要先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内静脉 * 探头的定位标记要在患者的左侧 * 进针过程中，检查者要观察软组织的压缩和膨胀来判断针的方向。 在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头 * * 穿进血管里的时候,操作者往往有一个落空感,然后血液会充盈导管和 注射器 采用超声确认针尖及导丝进入静脉。 * * 椎动脉自锁骨下动脉发出，沿颈椎C6~C2 横突孔穿行，经枕骨大孔入颅，在脑桥延髓连结处合并形成基底动脉，称为椎基底动脉系统。该系统供应Willis 环后半部的血供，因此是脑血液供应的重要来源之一 * 头低脚高位，peep，正压通气 ，条件许可的情况下补充容量 脱水 超声引导下颈内静脉穿刺置管 超声引导下中心静脉穿刺置管 常规消毒铺巾 探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹 确认针尖进入血管 确认导引钢丝进入血管 确认导管进入血管 深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备 常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好 助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。 在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿 先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内静脉 超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压更大。 Company Logo 将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。 显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹 在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头 见针尖进入静脉并回抽回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。 然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。 操作注意事项 穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。 由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。 穿刺静脉前调整进针角度。 若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸边退, 直至回抽到血液。 超声引导穿刺也存在相关并发症。 识别颈总动脉 识别胸膜 识别椎动脉 CA IJV IJV IJV C6 C7 椎动脉管内段 椎动脉管外段 椎动脉横切面 静脉不充盈 局部血肿 颈内静脉导管 动、静脉重叠 IJV CA 长颈，过伸（ 垫肩过度） 动静脉间距增大 （原因-血肿） CA IJV MISSION IMPOSSIBLE ！ CA 颈部包块压迫静脉 * * 今天的内容分为三个部分 有一句话叫做“眼见为实” ，麻醉医生在做临床操作，以及监测诊断的时候也希望如此。 超声作为一种可视化技术，能够更准确的定位，显示更精细的解剖，进而实时引导更精细的操作，并能够观察动态图像。因此，超声技术自从应用于麻醉领域，很快受到麻醉医生的欢迎，成为目前的热门热点，被称作麻醉医生的第三只眼睛。而将超声应用于引导中心静脉穿刺，是麻醉医师最早使用的的超声技术之一。 * * 。作为麻醉医生，大家都非常了解，传统方法中心静脉置管常出现解剖定位量化不准确，特别是对于一些特殊情况如肥胖、小儿等，定位更加困难反复穿刺可能增加误穿动脉、气胸、血肿、栓塞、感染等并发症。中心静脉穿刺导致的相关严重并发症和死亡亦不乏报道 超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入血管内，从而避免或减少并发症的发生，也使穿刺一次成功率显著提高。 * 目前超声引导已经成为择期和急诊手术中心静脉置管的标准方法。 * 好，下面我们先来了解一下超声引导穿刺的的一些技术要点 * 超声是一个二维的概念，超