肠内营养支持EN的合理应用.ppt

* LCT：必须与胆盐形成乳糜微粒才可被吸收；必需脂肪酸均为LCT。 MCT：指含6~12个碳链的脂肪酸婴儿配方制剂中的MCT含量过高时，必须加强监测，以防长期使用造成必须脂肪酸缺乏。 MCT为主的配方制剂：适用于脂肪痢、乳糜胸腹、回肠切除、肠淋巴管扩张症者。 * 以脂肪产热量占总热量的%表示. 商品肠内营养膳食中的脂肪含量差别很大。占总热量的百分比不同。严重胰外分泌不足或高脂血症宜用低脂肪型制剂。` * 适用于胰液、胆汁分泌不足，肠吸收功能受损、乳糜胸、腹病人。 * 胃肠道疾病及饥饿时各种双糖酶活力降低，其中乳糖酶受罹最早，恢复正常最晚。 减少乳糖含量，而增加低聚糖的成分，低聚葡萄糖较乳糖更易消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1/5, 因此建议：配方制剂碳水化合物由等量的乳糖和聚葡萄糖组成 * 膳食纤维指来源于植物的不被人体消化吸收利用的多糖和极少量木质素。有人提出列为第七种营养素。 * * * 肠外营养提供的营养物质有6类：葡萄糖（提供碳水化合物）、氨基酸（提供蛋白质）、电解质（包括钠、钾、钙、镁磷）、脂肪、 维生素、微量元素（必要时加锌、铜、硒） 水和胰岛素 * 卵磷脂是脂肪乳中不可缺少的一种成分，它的作用是乳化剂，也就是把脂肪和水形成水包油的乳剂。卵磷脂包裹脂肪形成0.3um左右的微粒，均匀、稳定的分散在水中。 * * 中链和长链甘油三酯在机体内的代谢有一些差异，我们分别来阐述一下。 1、长链甘油三酯进入血液后在脂蛋白脂酶的作用下，水解产生长链脂肪酸，不溶于水的长链脂肪酸须依赖载脂蛋白的结合再进入细胞内。长链脂肪酸在进入线粒体之前，先在线粒体膜上与乙酰辅酶A合成长链脂酰辅酶A，长链脂酰辅酶A需要在肉毒碱的作用下进入线粒体内氧化供能。 2、中链甘油三酯水溶性约100倍于长链甘油三酯，其水解产生的中链脂肪酸无需依赖载脂蛋白就可进入细胞内，同时也无需肉毒碱的携带就可进入线粒体内氧化。 * * * * Oil in water The system will eventually revert to two phases unless a barrier (emulsifying agent-lecithin卵磷脂) using. Emulsifying agent in lipid emulsion possesses both mechanical and electrostatic repulsive properties. The charged surface of the emulsion droplet acts to repel the close approach of similarly charged droplet. The greater the surface potential on an emulsion droplet, the more effective is the energy barrier in preventing coalenscence. PN lipid emulsion are manufactured at a Ph 8.0, with surface potential (电位) of about -35mV. Factors alter （decrease）surface potential 1、Ph decrease 2、Addition of electrolytes 3、Larger particle size Aggregation is a process by which dispersed droplets come together, but do not fuse. Aggregates layer formation on surface is called creaming, which can be redispersed by gentle agitaion. * * 谷氨酰胺是体内浓度最高的游离氨基酸，因此，它起着在体内的各种组织和器官之间转运氮源的作用。所以，人们又称谷氨酰胺为机体中的“氮梭”。 谷氨酰胺的生理作用有两大方面： 一方面，谷氨酰胺可以促进蛋白质的合成，是蛋白质合成的前体；也是嘌呤、嘧啶、核苷酸和氨基糖合成的前体； 另一方面，谷氨酰胺是快速增殖细胞的主要代谢原料，比如肠粘膜细胞、免疫细胞等快速增殖细胞主要能量就来自于谷氨酰胺。 =溶质的质量/（体积×分子量） * =溶质的质量/（体积×分子量） * 加强肠内营养管理,避免严重并发症 正确方法 错误方法 标记非常重要 肠内营养治疗 可能 不可能或不耐受 短期 ( 30 天) or 期限未定 长期(30 天) 鼻肠管 PEG 经皮内窥