血液内科学习汇报.ppt

第一次亲密接触 2015年7月13日—2015年10月13 日，在河南省肿瘤医院造血干细胞移植中心进行为期3个月的进修学习。感谢院领导及护理部的老师们能给我这次难得的学习和实践的机会。 学习收获 　 此次学习为期三个月，主要的内容为造血干细胞移植护理相关的先进的理念、知识、技能，内容丰富、广泛。对造血干细胞移植前的处理与准备，包括供受者的准备、移植常用药物都有更详细的认识，充实了相关的理论知识。参与了造血干细胞动员、采集、保存和回输等相关操作。对造血干细胞移植后的并发症，造血干细胞移植后相关输血都有全面的学习，收获很多，会尽快运用到本科室的工作中。 今后展望 1 21世纪，人类疾病谱已发生重要变化，恶性肿瘤成为威胁人类健康的重要疾病。血液病发病率亦逐年增长，其中恶性血液病患者越来越多。造血干细胞移植是现代医学发展的一个重要里程碑。随着生物学、免疫学、分子生物学和药理学的飞速发展，使得造血干细胞移植术成为血液病领域一门新技术并得到迅速发展。 今后展望 2 近年来，无论是在干细胞来源方面，还是在移植类型、移植后并发症的防治与检测方面都有了新的突破，而且除血液病外，一些自身免疫性疾病、代谢性疾病及实体瘤亦可以使用造血干细胞移植进行治疗。造血干细胞移植者的生存率日益提高，死亡率逐渐降低。 今后展望 3 我院的血液层流病房及造血干细胞移植都起步较晚。通过这次的学习，在专业理论及专业技术上都有一定的提高，有信心为我院的血液层流病房及造血干细胞移植做出努力，望我院能早日在造血干细胞移植上跨出第一步。 学习内容 造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的相关护理 造血干细胞移植相关输血 * 移植常见并发症 预处理毒性 移植物抗宿主病 出血性膀胱炎 感染 复发 * 预处理毒性-口腔黏膜炎 放疗、化疗 常发生在预处理后48-72h，7天左右症状最明显 局部红斑→白色斑片→表皮脱落结痂和纤维素渗出物形成假膜和溃疡 感染：白色念珠菌、疱疹类病毒、细菌 * 预处理毒性-口腔黏膜炎 预防及治疗： 移植前口腔检查 口腔护理，漱口（西吡氯铵、5%NaHCO3、阿昔洛韦、制霉素片、去甲万古霉素），冰盐水漱口 预防性抗病毒药物 营养及能量支持 紫外线照射 口腔黏膜炎 * 预处理毒性-胃肠道黏膜损害 CTX、Mel、TBI 症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、嗳气、胸骨后梗咽感、消化道出血 治疗：禁食水（必要时），静脉营养支持，抗感染，丙氨酰谷氨酰胺 上消化道：硫糖铝口服混悬液、云南白药、凝血酶； 下消化道：蒙脱石散、生长抑素、地塞米松灌肠 * 移植物抗宿主病（GVHD） 定义：异基因造血干细胞移植患者在重建供者免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合症 分类： aGVHD：急性＜100天 cGVHD：慢性＞100天 危险因素 HLA位点不合的程度 供受者性别不合 移植预处理方案的强度 急性移植物抗宿主病预防方案 * 移植物抗宿主病（GVHD）--皮肤 * 皮肤GVHD 最早和最常发生，移植后2-5周 前胸、腹部、耳后皮肤花斑样改变 遵医嘱用药，保持皮肤清洁干燥 双手掌大小鱼际、足底皮肤充血发红 * 发生于外周血干细胞回输后1-数周内 腹泻、腹痛，大便为黄绿色或绿色粘液便（水样便），严重者血水样便、肠粘膜脱落、肠梗阻 禁食，遵医嘱用药 做好口腔、肛周护理 肠道GVHD 肠道GVHD 移植物抗宿主病（GVHD）--肠道 * 出血性膀胱炎 病因：Bu，CTX 病毒：BK病毒（属乳头状多瘤空泡病毒，90%成人携带，免疫力下降时活化），腺病毒，巨细胞病毒 移植物抗宿主病 临床表现及分级 * 出血性膀胱炎 预防：水化、强迫利尿，美司钠 治疗：补液、利尿、碱化、止痛 预处理期间静脉注射呋塞米。 并鼓励病人多饮水，每日保证饮水2 000 mL以上。 采用强迫性利尿。要求每小时尿量在250 mL以上。 * 感染 粘膜屏障破坏 粒缺期长及免疫抑制 糖皮质激素的应用 口腔感染、菌血症、导管感染、肺部感染 学习内容 造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的相关护理 造血干细胞移植相关输血 移植患者为何要输辐照血？ 通过25~30Gy Y射线照射杀灭了具有免疫活性的淋巴细胞 减少血液制品中的WBC，降低输血反应预防输血后的CMV(人巨细胞病毒)感染 移植患者移植后1年内输注的红细胞或血小板，必须辐照 新鲜冰冻血浆目前也进行辐照射 辐照血？ HSCT中AB