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持续气道正压通气(CPAP) 始终保持气道正压的自主呼吸 适应征 1、自主呼吸功能良好的急性肺损伤患者,一般在早期有创机械通气建立前应用 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 3、心源性肺水肿的治疗 4、撤机前自主呼吸试验时 PEEP的应用 PEEP是指呼气末压力高于外界环境压力 低水平PEEP:1~5cmH2O,用于存在PEEPi的COPD患者;使用低频IMV机械通气时 中等水平PEEP:5~20cmH2O,用于肺顺应性下降,功能残气量减少和肺内分流增多的ALI/ARDS患者的治疗 高水平PEEP:20cmH2O,对少数ALI/ARDS患者有效 PEEP的应用 绝对禁忌证: 1、未经治疗的气胸或张力性气胸 2、其他各种类型的气压伤 3、支气管胸膜瘘 相对禁忌证: 低血容量状态 单侧肺损伤 近期内行肺切除 颅内高压 * 机械通气护理 概 念 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量,产生或辅助呼吸动作,达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 具体适应症: 肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰:脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 禁忌证: 1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2、伴有肺大泡 3、未经处理的气胸 4、心梗继发呼吸衰竭 5、呼吸道传染病 6、大量胸腔积液 7、支气管胸膜瘘 8、血容量不足 呼吸机的准备 连接管路 检查管路 模式、参数、报警系统 注水、调节温湿度 机械通气患者的观察 病情观察 人工气道的观察 报警处理 呼吸机系统的观察 气管插管机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 妥善固定气管插管,做好刻度交接记录 气管切开机械通气患者的护理 2 机械通气患者的护理 妥善固定防止脱出,切口护理2-3次/天 呼吸机系统的相关护理 3 机械通气患者的护理 定期清洁消毒(污染时及时更换) 定期检查、定期维护保养及时登记记录 保持患者气道通畅、情绪稳定 气管导管气囊的护理 4 机械通气患者的护理 气管导管套囊的管理时控制VAP的关键 维持囊内压力在25~30cmH2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力(每日至少3次) 观察患者对MV治疗的反应 5 机械通气患者的护理 密切观察、灵活运用、对症治疗 机械通气患者的护理 防止非计划性意外拔管 分泌物的吸引 气道的温湿化 气囊压力监测 胸部物理治疗 气管插管 气管切开 人工气道护理 负压的调节 分泌物的观察 护理观察手段——眼看、耳听、感觉 6 营 养 7 机械通气患者的护理 高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮食,注意观察胃液情况,有无胃出血 基础护理 8 机械通气患者的护理 预防继发感染,VAP! 心理护理 9 机械通气患者的护理 注意沟通交流、减轻焦虑、 配合治疗、增强治愈信心! 机械通气患者的护理 撤机前后的护理 10 1.停机前的护理 1)帮助病人树立信心 2)调整呼吸机参数和通气模式 3)当病人具备完全脱机条件后,按以下4步骤进行即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡,彻底清洁和消毒,然后安装调试备用。 呼吸机参数设置 11 机械通气患者的护理 1、潮气量(VT) 5、压力 2、呼吸频率(f) 6、触发灵敏度 3、流速及波形 7、吸氧浓度 4、吸呼比(I:E) 8、报警 机械通气的模式及临床应用 控制模式(CMV) 辅助控制模式(ACM) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压(CPAP) PEEP的应用 常用参数的设置 呼吸频率(f): 正常成人 :12-20次/分 阻塞性肺疾病:12-15次/分 限制性肺疾病:18-24次/分 呼吸功能正常:12-15次/分 潮气量(TV) : 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV <4-6ml/㎏ 吸/呼时间比(I:E): 呼吸功能正常 1:1.5-2 阻塞性通气障碍 1:2-2.5 限制性通气障碍 1:1-1.5 触发灵敏度:
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