远曲小管集合管主要作用.ppt

3、醛固酮(aldosterone)的功能 保钠、保水、排钾 作用部位: 远曲小管、集合管 主要作用： 影响因素： 血管紧张素 血K+和血Na+浓度 一、膀胱与尿道的神经支配 1、膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌 受交感神经和副交感神经支配 (1)副交感神经: 主要是盆神经, 第2~ 4骶髓发出 盆神经(+) 逼尿肌收缩 内括约肌松弛 促进排尿 2、交感神经 腰髓发出 腹下神经(+) 逼尿肌松弛 内括约肌收缩 抑制排尿 腹下神经 膀胱 2、膀胱外括约肌 受阴部神经支配 由骶髓发出的躯体神经 阴部神经(+) 膀胱外括约肌收缩 受意识控制 当阴部神经活动受到反射性抑制时 膀胱外括约肌松弛 三种神经中也含有传入纤维: 盆神经: 膀胱充胀感觉的传入纤维 腹下神经: 膀胱痛觉的传入纤维 阴部神经: 尿道感觉的传入纤维 正常成人，当膀胱贮留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不适感，700ml→胀痛感。 (一)膀胱内尿量与膀胱内压的关系 二、排尿反射 2、排尿反射(micturition reflex) 是一种脊髓反射, 并受脑的高级中枢控制, 可由意识抑制或促进. 膀胱内尿量400~500ml 膀胱壁感受器兴奋 盆神经 骶髓初级排尿中枢 脑干 大脑皮层 盆神经传出冲动 逼尿肌收缩 内括约肌舒张 外括约肌舒张 尿液流经尿道 膈肌、腹壁肌收缩 腹内压升高 排尿 颈髓 胸髓 刺激尿道感受器 (+) (-) (+) 阴部神经 类别 概 念 常 见 因 由 尿 频 排尿次数增多而 膀胱炎 每次尿量减少 或受机械刺激 尿潴留 膀胱内尿液充盈 脊髓腰骶部受损， 但尿不能排出 初级排尿中枢活动障碍 尿失禁 主观意识不能控 初级排尿中枢与大脑 制排尿皮层 失去了功能联系 遗 尿 (婴幼儿)夜间不能 大脑发育未完善, 控制 控制排尿 初级排尿中枢能力差 3、几种排尿异常及因由 * 尿生成过程( Principles of Urine Formation) 包括三个基本过程: 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管、集合管的选择性重 吸收 超滤液 3.肾小管、集合管的分泌 第一节 概 述 一、肾的功能解剖 (一)肾单位的构成 肾小体 肾小球 肾小囊 近端小管 髓袢细段 远端小管 袢升细段 袢升粗段 远曲小管 袢降粗段 近曲小管 袢降细段 肾 小 管 教学目的与要求： 掌握： 1.基本概念:肾小球滤过率、滤过分数 2.肾小球滤过的动力—有效滤过压 3.肾小球滤过的影响因素 Question 1.临床上大量输入生理盐水或肝功能受损时，病人尿量为什么会增多？ 2.剧烈运动、缺氧和中毒行休克时，尿量有何变化？ 肾小球滤过： 指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿(超滤液)的过程。 滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析 原尿 = 血浆的超滤液 基本概念: 肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 单位时间内(每分钟)两肾生成超滤液(原尿)量 正常人约为125ml/min(180L/d) 滤过分数 (filtration fraction,FF) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常人约为19% GFR的大小决定于 有效滤过压 滤过系数 一、有效滤过压 有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） --- 滤过的动力 滤过平衡 二、影响肾小球滤过的因素： (一)肾小球毛细血管血压 正常情况下,Bp在80~180mmHg范围内变动时, 肾小球毛细血管血压保持稳定 GFR不变 如：大失血→交感神经(+)、NE↑→ 入球小动脉收缩→ 肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→ GFR↓ 超出此范围: (二)囊内压 结石、肿瘤→逆行性压力↑→囊内压↑ →有效滤过压↓→ GFR↓ 正常情况下,囊内压比较稳定 如： (三)血浆胶体渗透压 快速大量输液 正常情况下,血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动 肝功能损伤 毛细血管通透性↑ 血浆蛋白浓度↓ 血浆胶体渗透压↓ 有效滤过压↑ GFR↑ (四)肾血浆流量 ●由图可见： 沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡的位置决定