产后出血大量输血方案.pptVIP

* 难治性产后出血的大量输血方案 沈阳军区总医院妇产科葛 静 什么是难治性产后出血？ 产后出血：是指胎儿娩出后24?h内，阴道分娩者出血量≥500?ml、剖宫产分娩者出血量≥1?000?ml;? 严重产后出血：是指胎儿娩出后24?h内出血量≥?1?000?ml; 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 难治性产后出血失血量大 重症出血 失血速度＞150ml/min 3h内出血量超过血容量50% 24h内出血量超过全身血容量 失血速度及失血量是反映病情轻重的重要指标。 孕前体重10%，孕期体重7-8% 死亡三角 失血量及速度决定患者转归 凝血病 酸中毒 低体温 容量超负荷 血小板减少症 低钙血症 输入库存红细胞导致缺氧 低体温 酸中毒 实验室指标的监测 每隔1-2小时监测一次 血常规 血气分析 凝血功能 大量输血方案的启动 收缩压≤90mmHg 心率≥120次/分 PH≤7.24 1小时内输入红细胞悬液≥4U 24小时内输入红细胞悬液≥10U 启动MTP 未使用 血管活性药物 大量输血方案 RBC FFP PLT 冷沉淀 1 6 6 6 10 2 6 6 20 3 FⅦ 40μg/kg 4 6 6 6 10 5 6 6 10 6 FⅦ 40μg/kg 大量输血方案 RBC FFP PLT 冷沉淀 1 6 6 6 10 2 6 6 20 3 FⅦ 40μg/kg 4 6 6 6 10 5 6 6 10 6 FⅦ 40μg/kg 八宝粥理论 五谷杂粮 最健康 产科出血输血治疗--红细胞悬液 何时输注红细胞尚无统一的指征 根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合考虑来决定是否输注 血红蛋白水平100g/L可不考虑输注红细胞 而血红蛋白水平60g/L几乎都需要输血 血红蛋白水平70?g/L应考虑输血 如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征 尽量维持血红蛋白水平80g/L 产科出血输血治疗--新鲜冰冻血浆 是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原 应用剂量为10~?15?ml/kg。? 产科出血输血治疗--血小板 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于(50~75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上 产科出血输血治疗--冷沉淀 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5?g/L不必输注冷沉淀 冷沉淀常用剂量为0.10~0.15?U/kg 产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25?g/L 1次可输入纤维蛋白原4~6?g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。? 凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ 产科出血输血治疗--重组活化Ⅶ因子 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法 由于临床研究证据不足而不推荐常规应用 可用于治疗危及生命的产后出血， 但不能替代或因此而推迟实施拯 救生命的措施，如栓塞术或手术。 产科出血输血治疗--纤维蛋白原 输血目的：维持循环容量 保持血液携氧能力 恢复凝血和内环境稳定 补充凝血因子目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值 维持纤维蛋白原水平在1?g/L以上? *