四肢骨折的护理.ppt

四肢骨折的护理 卢俏俐 目的和要求 定义 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断叫骨折。 病因 创伤性骨折:暴力作用与健康骨骼导致的骨折 1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼疾病 病理性骨折:由于骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外力作用发生的骨折。 分 类 根据骨折的形态分类 不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折 分 类 分 类 · 骨折的临床表现 全身表现 休克 发热 一般不超过38℃，如超 过39℃应注意感染的发生 疼痛 骨折的临床表现 一般症状 骨折专有体征 并发症 休克 血管损伤 神经损伤 内脏损伤 骨筋膜室综合症 脂肪栓塞 感染 关节僵硬 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 愈合障碍 畸形愈合 缺血性肌挛缩 骨折愈合过程 神 经 损 伤 术 后 感 染 感染灶的控制 皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹 提高机体抵抗力 引流量200ml及时更换，50ml拔管 预防泌尿系统感染 避免发生血肿、压疮、肺部感染等 骨折的处理原则 一般处理：抢救休克 通畅气道 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输 迅速转运 护理措施 1、加强基础护理，卧硬板床，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢或功能位，注意局部肿胀、疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。 3、观察肢体远端血循活动情况。 肢端血循障碍表现 皮肤颜色改变：青紫，苍白。 皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。 疼痛。 肿胀。 感觉异常：迟钝，麻木。 运动障碍：被动活动疼痛，主动活动 障碍。 远端动脉搏动减弱或消失。 指导功能锻炼 骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。 骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼 当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖 出院前使用拐杖上楼指导 （二）小夹板固定的护理 ——准备合适的夹板及衬垫。 ——夹板外用3-4条绑带，绑扎松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜。 ——抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。 ——观察肢端血循活动情况。 ——在医生指导下进行功能锻炼。 （三）石膏固定的护理 1、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要垫枕头。 2、观察肢端血循活动情况，要警惕石膏过紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。 3、凡新上石膏病人应进行床边交接班，倾听病人的主诉。石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，可用红外线照射加速干固，但要防止烫伤。 4、预防褥疮，经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处经常按摩以促进血循环。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫。 5、保持石膏清洁。 6、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 7、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性皮炎，石膏综合症等。 8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩锻炼。 9、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松使肢体适应。 （四）下肢牵引的护理 1、抬高患肢。 2、观察肢端血循活动情况。 3、保持有效牵引 ①抬高床尾，以产生反牵引力。 ②牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，要悬空。 ③患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，应用健足蹬床，双手拉住床头向上移动。 4、对牵引患者，应进行交接班，各班应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 5、告诉患者及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，以免造成牵引失败，影响治疗效果。 6、应经常巡视病房，有高度的 责任心，发现病人牵引异常， 应及时给予纠正。 7、功能锻炼。股四头肌等长 收缩、踝泵运动等。 并发症的预防 a.防止发生坠积性肺炎? 长期卧床者应指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。 b. 防止发生褥疮? 在骨突起部位如肩背部、