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各种急症抢救流程 抽搐急救流程 秦皇岛市第一医院 张重阳 抽搐急救流程 一、保持呼吸道通畅、防止窒息。 头偏向一侧，及时清理口腔异物避免误吸。 备好气管插管设备。 二、首选地西泮（安定）10mg静脉注射。 如果抽搐不能停止可以再行静脉注射，至抽 搐停止为止。 苯巴比妥（鲁米那）100~200mg肌肉注射 或乙戊巴比妥钠（阿米妥钠）0.25g肌内注射。 三、监护、吸氧。注意观察生命体征。 抽搐急救流程 四、要镇静，保持安静，避免一切不必要的刺激 五、有脑水肿者可给予20%甘露醇250ml快速静 脉点滴。 六、保持液路，维持水电解质平衡。 七、简要询问病史。很重要。 八、相关辅助检查。 问诊要点 ⑴抽搐发生年龄，病程。发作诱因，是否孕妇。 ⑵发作时意识状态，有无大小便失禁，舌咬伤 ⑶有无脑部疾病，全身性疾病，毒物接触，外伤等病史。 ⑷病儿应询问分娩史，生长发育异常史。 简要分类 ⒈ 脑部疾病 ⒉ 全身性疾病 ⒊ 神经官能症 ⒈ 脑部疾病 ⑴感染 ⑵外伤 ⑶肿瘤 ⑷血管疾病 ⑸寄生虫病 ⑹其他 ⒉ 全身性疾病 ⑴感染 ⑵中毒 ⑶心血管疾病 ⑷代谢障碍 ⑸风湿病 ⑹其他 ⒊ 神经官能症 如癔症性抽搐和惊厥 简要分类 根据引起肌肉异常收缩的兴奋的信号的来源的不同可分为两种情况: ⑴大脑功能障碍，如癫痫 ⑵非大脑功能障碍，如破伤风、低钙血症性抽搐等 伴随症状 ⑴伴发烧 ⑵伴血压增高 ⑶伴脑膜刺激征 ⑷伴瞳孔扩大、舌咬伤 ⑸发作前伴剧烈头痛 ⑹伴意识丧失 抽搐 惊厥 癫痫 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。 当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。抽搐与惊厥均属于不随意运动。 惊厥的概念与癫痫有相同也有不同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫的小发作则不应成为惊厥。 破伤风（Tetanus） 破伤风系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。 破伤风 破伤风系由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。 破伤风 该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至1~2天。 破伤风 当疾病继续进展时，全身持续性强直状态呈现发作性加重，伴有剧烈的痉挛样疼痛。发作时常出现角弓反张性痉挛，喉肌与呼吸肌的痉挛导致呼吸困难与大量出汗。这种惊厥性发作可由外界刺激诱发，例如在企图给病人喂食时。在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续存在，腱反射亢进，神志自始至终清醒。 破伤风 根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，作出破伤风的诊断应无困难。 破伤风 患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。 一、抗毒素的治疗 破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。 二、抗痉挛治疗 严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarine chloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。 破伤风 三、抗感染治疗 使用抗生素预防肺部感染 青霉素1000～4000万U/d，分次静脉滴注。 四、保持呼吸道通畅 呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。 五、补充营养、水及电解质 对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。 六、一般处理 伤口处理 用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理。 狂犬病 狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史