肱骨髁间骨折的手术治疗.pptVIP

肱骨髁间骨折的手术治疗 北京积水潭医院创伤骨科 最难以治疗的上肢骨折之一 1.发生率低(1%) 2.缺少骨性阻挡 3.血管神经系统易受损(外伤,手术) 4.骨折难以固定(鹰嘴窝水平之下) 关于手术治疗的争论 1. 手术创伤加重纤维化 2. 内固定的程度及类型 3. 术后开始关节活动的时 临床资料(1989-1998) 男: 24 例 女:17例 平均年龄42岁(14--62岁) 右：26 左：15 致伤因素 机动车伤: 7例 自行车伤: 18例行走跌倒: 12例 坠 落: 4 例 开 放 骨 折 4 例 合 并 伤 科雷氏骨折： 3例 孟氏骨折： 2例 尺骨鹰嘴骨折： 3例 桡神经损伤：　４例 尺神经损伤：　４例 肱骨髁间骨折的诊断 病史（既往史） 体征 X- RAY CT 肱骨髁间骨折分型(AO) C 1型：整个关节骨折，简单关节骨折， 干骺端简单骨折 1. 伴轻度移位2. 伴显著移位3. T-型骺骨折  14例 C2型: 整个关节骨折，简单关节骨折，干骺端粉碎骨折 1. 完整的楔形 2. 粉碎的楔形 3 . 复杂 18 例  C 3型: 整个关节骨折，粉碎 1. 干骺端简单骨折 2. 干骺端楔形骨折 3. 干骺端粉碎骨折 9 例 伤后24小时： 　　2０ 例第1周内： 　　　14 例 1周以上：　　　 ７ 例 手术方法 体 位仰卧位： 28 例 健侧卧位：13 例 气囊止血带下手术 麻 醉臂丛： 34例全麻： 7例 入 路肘后纵切口： 39例 鹰嘴截骨： 16例  横行截骨： 10例 V型截骨： 6例  肱三头肌舌形瓣： 20例 纵劈肱三头肌： 3 例内外双侧方切口：2例 游离、保护尺神经 复位、固定顺序（1） C1 和C2型： 首先固定髁间骨折 然后固定髁上骨折  复位、固定顺序（2） C3型和畸形者：若髁间骨折难以复位可先将髁部折块复位、固定于髁上 肱骨髁间骨折固定方法(1)C1,C2型:  1-2枚4.0mm松质骨螺钉: 12例 1枚踝螺钉: 5 例 骨栓: 5例 1枚4.0mm松质骨螺钉+ 1枚克氏针: 7例  1枚皮质骨螺钉: 3例 肱骨髁间骨折固定方法(2) C3型: 多枚4.0mm松质骨螺钉 2例多枚克氏针+4.0mm松质骨螺钉 3例多枚克氏针直接与髁上固定 4例 肱骨髁上骨折固定方法(1)临时固定: 多枚克氏针 肱骨髁上骨折固定方法(2) 永久固定重建钢板 前臂DCP 皮质骨螺钉 踝螺钉 螺钉+克氏针 1/3弧度钢板松质骨螺钉 多枚克氏针葫芦板 鹰嘴截骨的固定 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+1枚皮钉 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+张力带钢丝 2枚平行克氏针髓内固定+张力带钢丝 尺神经前移适应征　内固定物位于或临近尺神经行程　尺神经原始有损伤 尺神经前移术 24 例 手术平均用时 2.5小时(1.5--4.5) 术后早期功能锻炼　 应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固 术后２４－４８小时 主动加适当被动肘关节功能锻炼 术后制动3--4周 非经鹰嘴截骨入路 经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定 合并孟氏骨折