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接受人类辅助生殖技术病人的护理 广医二院妇产科教研室 宋绿茵 受精环节 精子射入阴道 精子获能（子宫、输卵管） 受精（输卵管壶腹部） 受精卵着床 精子射入阴道 受精卵着床 从受精到植入子宫内膜的整个过程，一个或几个环节经过人为的方法，产生新一代个体的技术称辅助生育技术（assisted reproductive technique, ART) 人工受精 体外发生－胚胎移植 人类辅助生殖技术 人工受精 体外受精－胚胎移植 配子输卵管移植 合子输卵管移植 显微受精 胚胎移植前的遗传学诊断 人工受精 人工受精是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师注入女性的生殖道，达到受孕的目的。 夫精人工受精（AIH) 他精人工受精 (AID) 体外受精－胚胎移植（IVF-ET) 是指用人工方法取出人类卵子和精子，在人体外受精，待早期胚胎发育到胚泡早期，一般4－细胞或8－细胞时期的胚胎再移植到母体子宫内，继续发育至诞生。（试管婴儿） 配子输卵管移植（GIFT) 合子输卵管移植（ZIFT) 是IVF-ET和GIFT的杂合体 显微受精（ICSI) 通过显微机械辅助，以消除受精过程的障碍，继而籍精卵子间的相互作用，完成体外受精 胚胎移植前的遗传学诊断(PGD) 在辅助生育治疗过程中，将胚胎 移植回子宫腔之前，用以检测胚 胎基因组合的一种技术。 选择并移植 没有基因异常的胚胎 接受人类辅助生殖技术病人的护理 适应症 治疗程序 排卵期的判断 实施步骤 夫妇双方能懂得的适应症 AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能异常；精子少 AID：无精症，遗传病 AIH/AID均要求妻子健康，40岁，排卵正常，输卵管、阴道完全通畅 GIFT/ZHFT：输卵管正常的不明原因者，少精、弱精、畸形精子症、免疫性不育 ICSI：严重男性原因不孕 PGD：35岁妇女，体外受精产生染色体异常者 接受辅助生育技术前检查 妻子术前检查 病史：月经史、性生活、过去史、流产史、分娩史、产褥史 妇科检查：生殖道发育情况、排除畸形、炎症、肿块。分泌物检查 特殊检查：基础体温、输卵管通畅试验、诊刮，有条件做染色体检查 接受辅助生育技术前检查 供精者选择 无遗传性、传染性、性传播疾病史 有条件做染色体检查 精液需做细菌学培养，冷冻精液6月 受精时间的选择: 妻子的围排卵期，约3－4天 排卵期的判断 测基础体温 排卵期的判断 宫颈粘液评分 排卵期的判断 其他 宫颈口扩张达3毫米 LH 30－40mv/ml B超示 卵泡直径2厘米 人工受精实施步骤 精液标本经导管直接注入子宫颈周围 导管插入宫颈管，再注入精液 宫颈盖上塑料帽，精液注入帽内，塑料帽留置24小时 试管婴儿（IVF-ET)步骤 一. 刺激卵巢 二. 抽取卵子 三. 处理精子和受精 四. 胚胎移植 刺激卵巢方案 防止未成熟的卵子过早排出 喷鼻药(Buserelin)从治疗周期之前的那个月经周期的第二十一天开始使用 刺激卵巢 经期的第三或四天起注射人绝经期促性腺激素(hMG)或促卵泡成熟激素(FSH) 大约需要十至十二天注射 刺激卵巢方案 监测卵巢反应 ??通常在打针七、八天后进行超声波扫描 诱导卵子的最后成熟(打针) ??当最大的卵泡直径大于或等于18毫米、以及至少有3个卵泡直径大于15毫米时 ?? HCG 10,000 IU 抽取卵子 打针后大约36小时， 会在小手术室里抽取卵子 静脉注射预防性抗菌素(ampicillin 和metronidazole) 止痛 ??静脉注射止痛药和镇静剂 ??宫颈旁注射局麻醉药 小手术室 超声波引导抽取卵子 处理精子--洗精 受精方法 胚胎质量 胚胎移植 成功怀孕 配子输卵管移植(GIFT)步骤 合子输卵管移植(ZIFT)步骤 卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI) 卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI) 胚胎移植前的遗传学诊断步骤 显微操作给第一、二极体和囊胚细胞作活检 检测染色体 提取DNA作PCR 作胚胎的血型分检 作微量敏感性酶学测定 可能发生的并发症 一. 多胎妊娠--移植2个胚胎时， 多胎妊娠率约为20% 二. 卵巢过度刺激症--病人可出现腹胀、呕吐、卵巢增大，直径5-12cm、出现 腹腔和胸腔积水等 三.流产和宫外孕 流产率23.3％，宫外孕率3.0％ 多胎妊娠 卵巢过度刺激症 宫外孕 妊娠率 术后护理要点 术后护理要点 确定妊娠者： B超诊断为多胎妊娠者，告知其作减胎术的意义 按多胎妊娠高危监护 术后护理要点 经辅助生殖技术（ART)妊娠者 流产率和宫外孕率较高，要向其讲解流产和宫外孕的先兆症状： 阴道流血、下腹痛 一旦发现疑似症状，立即就诊 术后护理要点