消化道内镜检查及镜下治疗王芳馨.ppt

消化内镜检查及镜下治疗 目 录 消化道内镜简介 内镜的发展 电子内镜构造 成像原理 消化电子内镜种类 消化道内镜发展史 消化道内镜的发展经历了四个阶段： 1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始 目前应用于临床均为第三代电子内镜 电子内镜构造 电子内镜构造 成像原理 利用电视信息中心装备的光源所发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内粘膜面反射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视信息中心，再经过电视信息中心将这些电信号经过贮存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕上显示出受检脏器的彩色粘膜图像。 电子内镜的特点 电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 1、图像逼真，清晰度高。 2、可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。 3、分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4、有更强的放大功能（80—100倍）。 5、色彩强调，构造强调。 6、色素内镜（碘、美蓝等） 7、图像保存（光盘、录像等） 8、更有利于进行治疗。 消化电子内镜种类 上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜 全消化道内镜:胶囊内镜。 超声内镜 上消化道内镜检查 适应症 适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有： 不明原因上消化道症状。 不明原因上消化道出血需急诊内镜检查明确诊断。 需镜下治疗（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 药物治疗或手术后需随访观察的病变。 禁忌症 严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。 检查前准备 1.完善相关化验检查(病毒系列、凝血四项、心电图） 2.饮食：禁食、禁水、禁药8-12小时，禁止吸烟。 3.幽门梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃内潴留物。 4.X线钡餐检查3天后再做胃镜检查。 5.麻醉：咽部局麻，利多卡因胶等。 6.口服去泡剂：二甲基硅油 7.必要时应用镇静剂。 患者准备 体位：患者取左侧卧位，头枕高低适宜的枕头，头部略向前倾，下颌内收，松开领口及腰带，双腿屈曲。 摘下假牙及眼镜。 在口角边垫一治疗巾或纸垫，也可在口角旁放置弯盘，以盛接唾液或呕吐物。 患者轻轻咬住牙垫。 术中配合注意事项 当胃镜插入咽喉部时，做一下吞咽动作，操作者顺势将镜身插入食道，这时可将下颌上仰，打开气道。 检查时头部不要移动，全身放松。 插镜会有恶心反应，尽量保持放松，用鼻深呼吸，有口水流出来，不要吞下。 有严重不适时，可作手势示意。 镜下正常胃图像 镜下正常十二指肠图像 术后注意事项 饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。 下消化道内镜检查 适应症 不明原因的下消化道出血。 不明原因慢性腹泻。 不明原因的低位肠梗阻。 疑大肠或回肠末端肿瘤。 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。 大肠癌普查 。 禁忌症 严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者。 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。 下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者。 精神病病人。 妇女经期等均暂不宜做此检查。 检查前准备  检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。 清洁肠道 1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠 常见导泻药 a.辉灵：2瓶 （45ml/瓶） 45ml+温水800ml口服,分别于术前一晚8点、检查当天清晨5、6点钟口服，直至排出清水便。 b.50%硫酸镁：1瓶（100ml/瓶） 100ml于手术当天清晨5、6点钟分次口服，饮水2000ml。直至排出清水便。 c.恒康正清: 2盒（每盒含A、B、C各一袋） 以上三种药物