肩周炎的康复治疗.pptVIP

医疗体操 ①手指爬墙 ②背动作 ③抱颈 ④旋肩 ⑤展翅 2.关节松动术 关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。 特点 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受 治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛 其主要治疗机制为： ①促进关节液流动，增加关节软骨和关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变； ②缓解疼痛，刺激关节的力学感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈； ③松解组织黏连，保持或增加周围软组织的伸展性，改善ROM； ④增加本体反馈。本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传人神经将关节感受器接受到的冲动传人中枢神经，增加位置感和运动觉。 生理运动 前屈、后伸 内收、外展 包括水平内收和外展 旋转（旋内/旋外） 环绕 关节松动手法 分离牵引 长轴牵引 向足侧滑动 前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动 前后向滑动 后前向滑动 * * * * * * * * * * 肩关节周围炎 肩关节周围炎 一、概述 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病。以肩部产生疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现，后期逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解。 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性 ，单侧多见。 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： ①肌和肌腱：可分两层。外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。 肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。 ②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。 ③关节囊：肱盂关节囊大多松弛，肩关节活动范围很大故易受伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以消失。 病因病理 引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 1.肩部原因 　　 ①基本因素：本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱 ②诱发因素：长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力 ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 　　 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 　　 病理分期症状 本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初起为肩部酸痛，压痛范围广泛，多突然发生（姿势不当、受冷等均可引起），夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚可。  （2）粘连期（冻结期）：病期约4——12个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”代偿现象。 （3）缓解期：有两种趋向；1.通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；2.部分患者未经有效治疗、未进行功能锻练，肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。ROM严重受限 诊断 （一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部呈阵发性疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发 后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍 ROM活动受限 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成