骨肉瘤的影像诊断学习.pptVIP

骨肉瘤的影像诊断 1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 2、年龄 各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向 骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%） 尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%） 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人 骨肉瘤组织学 骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织 肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化为瘤骨 临床表现 最常见的原发恶性骨肿瘤 好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨） 症状: 疼痛、肿胀、运动障碍 实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化 转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移 骨肉瘤的影像表现 基本X线表现 瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化 CT表现 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应；骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块 MRI表现 当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居 侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化 当侵犯骺板和关节，显示清楚。 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。 M,20Y,骨肉瘤 分型（一） 从临床上分: 1.原发型 2.继发型 按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%） 病理分类: 1.骨母细胞型　　　 　　　 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 　　　 4.血管扩张型 　　　 5.混合型