脑梗死溶栓护理.ppt

溶栓治疗 3~4.5h内rtPA静脉溶栓禁忌证:同上 相对禁忌证(在同上内容基础上另行补充如下) 1．年龄80岁 2．严重卒中 3．口服抗凝药 4．有糖尿病和缺血性卒中病史 溶栓治疗的护理 治疗前护理 治疗中护理 治疗后护理 溶栓前的护理 1 进行神经系统评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压监测。 2 尽快备齐抢救用物，如吸引装置、吸氧设备、溶栓治疗盘等。 溶栓前的护理 3 在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、血凝、D2聚体、肝肾功能。 4 立即建立二条静脉通路，准备好溶栓药物。 溶栓前的护理 5 向患者及家属解释溶栓治疗目的和可能发生的并发症：如出血等。缓解患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。 溶栓中、后观察护理 1 根据医嘱按0.9mg/kg（最大剂量90mg）先1min内静脉推注10%，单独一路静脉通路。 2 剩余剂量微泵静推，60min推完，推注完毕后生理盐水冲管。 * 溶栓中、后观察护理 4 生命体征监测： 最初2h内15min/1次； 随后6h内1次/30min; 此后1次/60min, 直至24h。 3 神经功能监测： 评估GCS评分、瞳孔、四肢肌力、SPO2变化 最初1h内1次/15min； 随后6h内1次/30min; 此后1次/60min，直至24h。 * 溶栓中、后观察护理 5 观察出血现象: 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，安排头颅CT检查 6 防止损伤及出血: 24小时内绝对卧床，避免有创操作，如肌肉注射，插胃管、尿管，PICC等；烦躁病人，使用软约束具约束，避免受伤。 * 溶栓中、后观察护理 7 用药后遵医嘱监测凝血功能: 避免使用影响凝血功能和抗血栓治疗的药物（避免与硝酸甘油合用，能降低阿替普酶血药浓度。 8 配合医生做好病情治疗和预后的护理,观察药物疗效及不良反应。 * 溶栓后并发症的观察 出血 再灌注损伤 并发症观察 A B 过敏反应 D 再闭塞 C * 溶栓后并发症的观察 1出血 溶栓治疗最主要的并发症之一 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向，监测凝血功能。 当患者在溶栓24h内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，提示有脑出血的可能，立即报告医师，及时采取相应救治措施。 * 溶栓后并发症的观察 3 再闭塞 发生率为10%～20%，发生原因尚不十分清楚。目前，对溶栓治疗仍持谨慎态度。 2 过敏反应 发生的几率很低，表现：皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等。 严重表现：突发面色苍白、意识淡漠、血压下降，立即抗过敏、抗休克抢救。 * 溶栓后并发症的观察 4再灌注损伤 缺血缺氧时间超过数小时，使血管内皮细胞和血脑屏障损害，导致血管源性脑水肿形成颅内高压。 患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、头痛和呕吐、眼球外展麻痹和视乳头水肿，提示颅内高压，应立即报告医生予降颅压治疗 。 脑梗死急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但存在两大致命短板： 1、治疗时间窗短 2、血运重建率低 近年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒 中治疗的亮点，比静脉或动脉溶栓有更高的血 运重建率。 脑梗死治疗新进展 支架取栓：改善了血运重建率及减少并发症，临床研究证实急性大动脉闭塞取栓在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。 支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。 脑梗死治疗新进展 支架取栓 支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。 脑梗死治疗新进展 谢谢！ * 脑梗死溶栓的护理 掌握rt-PA溶栓后的观察及护理 4. 2. 了解脑梗死的定义、病因及发病机制 1. 主要内容 了解rt-PA溶栓治疗的适应症及禁忌症 熟悉脑梗死的临床表现及治疗方案 4. 3. 5. 了解脑梗死治疗新进展 脑梗死定义 又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生的神经系统症状群。 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 3 0 秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死 * 病因 高血压—动脉壁变性 血液病—易发生血栓 病因 非心源性—长骨骨折时脂肪栓塞 烟雾病—脑底动脉环发育不良 动脉粥样硬化性血栓形成 正常 临床无症状年龄增加 脂肪条纹