胰岛素的临床应用分析.ppt

胰岛素的临床应用 2型糖尿病的发展阶段 目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?(1) 1型糖尿病:全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 2型糖尿病使用胰岛素： 美国40%；但血糖控制的平均水平仍较高Fening等(1995NIH)推测可能有更多的病人需用胰岛素 长海医院 30% （糖尿病门诊每年3万人次） 目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?(2) 华东5城市降糖药市场分析 磺脲类 46 % 双胍类 18.21 % a-糖苷酶抑制剂 21.17 % 胰岛素 14.58 % 其它 4 % 结论: 以美国为参照物,我国至少有25% 2型糖尿病应使用而未使用胰岛素 (引自2001年3月糖尿病热点讨论会.上海) 为什么应当使用胰岛素而未使用? 医生原因: 加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月) 病人原因: 认识误区 一:胰岛素是激素,激素有副作用 二:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成 “ 依赖型 三:使用胰岛素会上瘾 四.用上胰岛素就再也撤不掉 五.使用胰岛素需要注射,太麻烦 胰岛素到底是什麽 胰岛素是人体合成分泌的一种激素，主要的作用是促进蛋白质和脂肪合成，同时降低血糖，能够起到很多其它的有利作用。自从1921年发现胰岛素，1922年胰岛素便正式应用于临床，从此糖尿病的治疗便进入一个崭新的时代，它挽救了无数糖尿病病友的生命，延长了他们的寿命，大大地改善了他们的生活质量。从某种意义上说离开胰岛素，机体就不能利用葡萄糖、蛋白质和脂肪，生命也就无从说起。很多时候胰岛素治疗是必需的，对患者是有益的，糖尿病患者需要胰岛素治疗的时候，不应该以任何理由拒绝这种治疗。 胰岛素使用后是否能停 胰岛素是人体内产生的激素，所以使用胰岛素治疗不会上瘾。该使用胰岛素治疗就可以使用，当身体情况发生变化，不需要胰岛素治疗时，就可以停止使用。不必有任何的思想负担。例如：一位2型糖尿病患者出现了酮症酸中毒，采用胰岛素治疗后，酮体消退，如果没有其他情况就可以停用胰岛素，采用口服降糖药物或饮食控制来治疗，如果胰岛β细胞功能完全衰竭（如1型糖尿病），必须终生使用胰岛素，倘若患者的胰岛β细胞尚有功能，等到胰岛细胞得到休息及一定程度地恢复，血糖稳定后，仍可停用胰岛素改为口服药。　 胰岛素制剂的种类 按起效、高峰及效力持续的时间分类：超短效、短效（常规）、中效和长效，猪胰岛素有常规、中效和长效胰岛素，人胰岛素有常规、中效和各种预混的胰岛素，胰岛素类似物目前已有超短效制剂（诺和锐）。 按来源分类：有牛、猪胰岛素和人工合成的人胰岛素及胰岛素类似物。猪胰岛素价格便宜，但是纯度不高，局部和全身过敏反应比人胰岛素和胰岛素类似物多，人工合成的人胰岛素氨基酸含量、结构及生物活性均与天然人胰岛素完全一样。 胰岛素的种类繁多，起源时间、作用高峰时间和作用的持续时间各不相同，应该由医生决定具体使用的制剂种类和剂量，儿童、妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女最好选先用人胰岛素治疗，其它情况则根据患者的经济承受能力具体选择。 胰岛素治疗方法分类 胰岛素强化治疗 短期强化治疗 胰岛素常规治疗 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗 胰岛素强化(IIT)治疗适应症 IIT主要适应1型病人 妊娠期糖尿病人 在理解力和自觉性高的2型糖尿病人 （当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗） 胰岛素强化治疗的好处(一) 美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组: 视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖 性视网脉病变等 ↓47%; 尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险 ↓54%; 临床神经病变发生率↓ 60% 胰岛素强化治疗好处(二) 日本Kumamoto 110例2型DM 6年 研究, INS强化治疗: 强化组 对照组 p 视网脉病变发生 7.7% 32% 0.039 视网脉病变恶化 19.2% 44% 0.049 DM肾病发生 7.7% 28%