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呼吸机的常用模式及报警处理 ICU 姚雪梅 一.准备呼吸机 二.呼吸机模式与参数 三.常见报警及处理 一.准备呼吸机 1.准备好呼吸机管路及加温湿化器 2.呼吸机管路正确连接，湿化器加蒸馏水至所需刻度 3.连接电源（呼吸机和湿化器）、供氧源 4.连接模肺，打开空气压缩机、呼吸机及湿化器开关 5.设置呼吸机模式、参数及报警值 二.设置呼吸机模式与参数 呼吸生理 肺的功能：肺的通气功能和肺的换气功能。 相关概念： （1）潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，成人400—600ml，平均500ml。 （2）每分钟通气量：每分钟进或出肺的气体总量，为潮气量乘以呼吸频率。正常成人每分钟呼吸频率12—18次，潮气量500ml，则每分钟通气量为6—9L。 （3）顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者顺应性大，反之顺应性小。 （4）气道阻力：气体流经呼吸道时气体分子间与气道壁之间的摩擦。 机械通气是利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。 适应症：任何情况使肺部不能提供足够的供氧及通气功能。 （1）全身麻醉后的支持。 （2）大型手术后的支持。 （3）中央控制衰竭，如脑干、延髓损伤引起呼吸衰竭。 （4）外围肌肉神经衰竭，如格林巴利综合征。 （5）肺部疾病。 （6）心跳呼吸骤停后的支持。 禁忌症：未经引流的气胸和严重肺大疱，大咯血病人在未通畅气道之前。 机械通气的目的：增进通气，增进供氧，减低呼吸肌负荷。 呼吸机的类型及工作原理 工作原理：气道开口处施加一个正压产生吸气，正压消失后胸肺弹性回缩产生呼气。 呼吸机的类型： （1）按工作类型：全气动、全电动、电控气动呼吸机。 （2）按使用对象：成人型、婴幼儿型和通用型。 （3）按功能：治疗型、转运型、麻醉呼吸机。 （4）按切换方式：定容型、定压型、定时型及混合型呼吸机。 呼吸机的临床应用—机械通气模式的选择 一、辅助/控制模式（A/C）：适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。如全麻术后自主呼吸未恢复的病人。 二、同步间歇指令通气（SIMV）：适用于自主呼吸已恢复但自主呼吸能力不够的病人，同时也用于脱机前的训练和过渡。 三、压力支持通气PSV：压力支持通气可用于自主呼气稳定但呼吸肌力不足的患者，最大程度地保持患者的自主呼吸功能，人机关系比较好。在一定程度上，可以减少控制通气的相关的并发症，其中包括呼吸肌萎缩、人机对抗、过度通气，以用于撤机。 四、持续气道内正压(CPAP) 原理：CPAP=PSV+PEEP，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。再给予一定水平peep，使整个呼吸周期均保持气道正压，使闭陷的肺泡开放，增加功能残气量，减少分流，改善氧合。 五.双水平气道正压通气（Bilevel∕BIPAP ） 原理:其本质与PCV一样，还是一种压力限制，时间切换的通气模式. BIPAP是气道压力周期性的在两个不同压力水平之间进行交替变化，压力水平的高低和持续时间可自由调节设定。它可使患者在两个不同的压力水平（高压力水平和低压力水平）上进行自主呼吸。通过两种压力水平间转换，引起一个气体气流和容量的变化，达到辅助通气目的。 其呼气活瓣可自动调节，允许患者在通气周期的任何时刻都能进行不受限制的自主呼气，有利于肺泡顺应性的提高，因而病人感到舒适，能与通气机之间得到较为满意的同步化 患者得到的潮气量大小由预设的压力水平差值大小和患者的自主呼吸能力共同决定。在触发窗内探到自主呼吸，则通过增加到高压力水平输送呼吸。如在触发窗外探到自主呼吸，则给予PS支持呼吸。 如果在高压相结束前,患者触发了一次自主呼吸，呼吸机会继续以Phigh（或在PS大于Phigh时使用PS）输送通气，直到探测到末流或PawPEEP+PS+2.5cmH2O时，支持呼吸的吸气相结束，转为呼气。 .高压相相当于VCV平台压水平，低压相相当于PEEP水平 参数设置：高压相压力、高压相时间、低压相压力、低压相时间、PS、Fio2、触发值 高压相（吸气）压力：最初设置一般为8－10cmH2O，可逐步增加至10－25 cmH2O。 低压相（呼气）压力：最初设置一般为3-5cmH2O。 优点:①应用广泛，适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。通过逐步减少指令通气和降低压力支持以便脱机。 ②保证气道压预设值恒定，避免发生气压伤； ③与患者自主呼吸同步，减少人机对抗。 ④在有创和无创通气的条件下均可实施。 根据患者的自主呼吸状态可区分为不同的通气模式： a、均无无自主呼吸，即CMV-BIPAP b、高压相无自主呼吸，即SIMV-BIPAP C、均有自主呼吸，即真正的BIPAP