胃肠减压术操作并发症[1].ppt

胃肠减压技术 代晶晶 2016-12 主要内容 目的 1.胃肠道梗阻的病人可降低胃肠道内的压力和膨胀程度； 2.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠道内容物经穿孔继续漏入腹腔，有利于穿口的愈合； 3.对胃肠道手术者，术中便于操作，术后可减轻缝线张力，有利于吻合口的愈合； 4.胰腺炎病人可减轻腹胀，同时吸出胃液，减少胃酸等对胰腺的反馈刺激； 5.术中防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息； 八 大并发症 1.引流不畅 2.插管困难 3.上消化道出血 4.声音嘶哑 5.呼吸困难 6.吸入性肺炎 7.低钾血症 8.败血症 一.引流不畅 （一）发生原因 1 ．置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、进管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。 2 ．昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食 管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。 3 ．胃管插入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。 4 ．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。 5 ．使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。 6 ．胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。 7 ．减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。 8 ．患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。 一.引流不畅 （二）临床表现 腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常人24 小时分泌的胃液量为1200～1500mL ) ；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。 一.引流不畅 （三）预防及处理 1 ．对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。 2 .为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。 3 ．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。 一.引流不畅 （三）预防及处理 4 ．对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。如因胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘帖胃管的方法（如图剪裁胶布式样）: 将胶布1 的部分贴在鼻翼的两侧，将胶布2缠绕在胃管出鼻侧。这样可以使胶布2牢固的粘在胃管上，胶布l对胃管产生一个向内的拉力，胃管既不容易与胶布松脱，患者也不易将胃管拉出。 一.引流不畅 （三）预防及处理 裁剪的胶布样式 一.引流不畅 （三）预防及处理 5 ．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度再插进4～5cm ）。 6 ．禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。 7 ．如从胃管内注入药物，需注入一定量的温开水冲洗胃管。 8 ．如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽 胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。 一.引流不畅 （三）预防及处理 9 ．如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用a–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。 10 ．如上述处理均无效，则拔除胃管，更换胃管重新插入。 11 ．若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。 12 ．胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。 二.插管困难 在插管的过程中不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。 二.插管困难 （一）发生原因 1 ．多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经频繁呕吐，当胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔。 2 ．病人精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。 3 ．合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽反射，迫使操作停止。 4 ．昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。 5 ．胃管反复使用、硅胶老化，缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。 6 ．医护人员对上消化道解