肩关节脱位进展研究.pptVIP

HAGL损伤（humeral avulsion of the glenohumeral ligament）—— 盂肱韧带肱骨端撕脱伤。 盂肱韧带实质部损伤（关节囊撕裂） 前下盂唇撕裂并IGHL实质部撕裂 骨性异常 骨性Bankart病变 前下关节盂缺损 Hill-sachs病损 骨性Bankart损伤（Bone Bankart Lesion）—— 下盂肱韧带-盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱骨折，由于关节盂前下方的骨缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构，出现关节不稳定。 骨性Bankart损伤 骨片多较小，CT为诊断首选。 机动试验 Jerk Sign 意义：后方不稳定出现半脱位并复位及弹响。 全身（关节）松弛 General Laxity 凹陷明显 肘关节过伸 掌指关节可与前臂平行 掌指关节可与前臂平行 肩关节不稳定一般都合并有盂唇损伤。 盂唇与肩胛盂以及韧带、肱二头肌腱的关系是我们诊断和治疗的基础。 盂唇的各种解剖变异——前方缺口 盂唇的各种解剖变异——长舌盂唇 盂唇的各种解剖变异——钩状盂唇 盂唇的各种解剖变异——钩状盂唇 盂唇的各种解剖变异——前后不等盂唇 分类—— 外伤性 前方不稳 占复发性脱位得95%。首次脱位20岁，80%于2年内可能再次脱位。 后方不稳 非外伤性 多方向不稳（MDI） 外伤性前方不稳的病理异常：重点在于评估 前下盂唇韧带复合体异常 骨性异常 前下盂唇韧带复合体异常 关节盂侧（70-75%） 前下盂唇：最常见 IGHL前束 前下关节囊 前下骨膜 前下关节软骨 肱骨头侧（ 5-10% ） 韧带实质部（ 15-20% ） MRI的质子密度像对盂唇的不正常形态，盂唇撕裂信号改变，能显示得更加清楚。 是诊断前下盂唇异常的最常用手段，并可进行基本形态学评估。 关节内病变 经典型Bankart病变 Perthes病变 ALPSA病变（急性、慢性） ALIPSA病变 GLAD 经典Bankart病变 前下盂唇撕裂合并骨膜断裂 经典Bankart病变 前下盂唇撕裂合并骨膜断裂 纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart Lesion）—— 肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤。关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。 ALPSA损伤（anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion） 前盂唇韧带骨膜剥脱伤，关节囊完整，下盂肱韧带盂唇复合体通过剥脱的骨膜，仍然与肩胛骨相连。 ALPSA损伤 ALPSA损伤 ALPSA损伤与BANKART损伤 Perthes损伤—— 关节囊完整，盂肱韧带与盂唇分离，盂肱韧带连同骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连，而盂唇从关节盂的附着处撕脱。 Perthes损伤—— Perthes损伤—— 合并有盂唇损伤的退变 Perthes损伤—— 合并有盂唇实质部的损伤 下盂唇损伤合并的下关节囊改变 下盂唇损伤合并的下关节囊改变 下盂唇损伤合并的下关节囊改变 GLAD损伤（glenolabral articular disruption）— 关节盂盂唇关节囊内破裂伤，关节囊完整，盂唇附丽处部分撕脱，其关节盂附着的根部仍然由完整的骨膜固定。 GLAD损伤 ALIPSA病变 IGHL前束盂唇侧的撕脱，但前下盂唇完好。 牵引推拿法 术者将患肢前屈 90°后外展、内旋以接触肱骨头与关节盂的卡压 助手通过绕过患者身体的方式来对抗牵引，术者直接从肱骨头后方轻柔的向前推送 最后可以通过外旋肩关节来完成复位和确认复位是否成功 肩部丰满，与对侧外观相似，方肩变为圆肩 腋窝锁骨下或喙突下，扪不到脱位的肱骨头 患肢手掌放于对侧肩前部时，患肘内侧与胸壁可以接触(杜格氏征阴性) X线片表现肩关节复位 肩关节复位后的再评价 病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。 早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨 上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲60—90度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂用绷带固定于胸壁2—3周 年龄20岁，其脱位率是33%，年龄30-40再脱位率为10% 较大的Hill-sacks损伤 骨性Bankart损伤 持续移位的大结节骨折 体育活动 关节镜下的修补手术和冲洗手术都能减少再脱位的几率 1.手术指征： （1）有合并症而手法复位失败者; （2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性脱位有合并症而手法复位失败者. 2．手术方法