临床常见危急值及处理.ppt

增高 糖尿病 危重病 减低 药物影响 内分泌紊乱 胰岛素瘤 肾上腺皮质功能减退 甲减等 葡萄糖 葡萄糖的危急值 缺糖性神经症状 低血糖昏迷 血糖≤2.7mmol/L 新生儿≤1.6mmol/L 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 血糖≥22.2mmol/L 新生儿≥16.6mmol/L 急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 心脏手术后 微小的缺血损伤后 4-8小时后升高 持续5-8天 肌钙蛋白I 心肌标志物的危急值 AMI 肌钙蛋白0.5ng/ml 肌红蛋白 110ng/ml 血磷 0.5mmol/l 甲状旁腺功能亢进，乙醇中毒，代酸，糖尿病等。 血清淀粉酶 500mmol/l 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 * 钾离子98%分布在细胞内液，仅2%在细胞外液，红细胞内钾浓度约是血浆的35倍。 维持神经肌肉兴奋性(与骨骼肌的兴奋性成正相关,与心肌应激性成负相关) ； * * 钾摄入过多（经口、输入） 钾排泄量减少（肾功不全、保钾利尿） 细胞内钾向细胞外转移（酸中毒、组织损伤和血管内溶血等） * 钾摄入过多（经口、输入） 钾排泄量减少（肾功不全、保钾利尿） 细胞内钾向细胞外转移（酸中毒、组织损伤和血管内溶血等） * 钾摄入过多（经口、输入） 钾排泄量减少（肾功不全、保钾利尿） 细胞内钾向细胞外转移（酸中毒、组织损伤和血管内溶血等） * 钾摄入过多（经口、输入） 钾排泄量减少（肾功不全、保钾利尿） 细胞内钾向细胞外转移（酸中毒、组织损伤和血管内溶血等） * 血尿素氮：尿素氮为蛋白质代谢终产物，由肾清除，主要用于肾功能的评价，也用于蛋白质代谢和营养学评价。增高见于急慢性肾功能不全、休克、糖尿病酮症酸中毒、重症感染、消化道出血、腹膜炎、肠梗阻、高蛋白饮食、长时间剧烈运动等。 * 血肌酐：肌酐为肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物，由肾脏清除，肾小管几乎不吸收。肌酐的血浓度增高时肾小管将其排泄。因此只有在肾脏实质性损害明显时，血中肌酐才增高。见于肾小球滤过率降低或肾血流量减少：急慢性肾功能不全、休克及充血性心衰。血肌酐可以在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。只有在肾功能不全失代偿，肾小球滤过率下降到正常的50%以上，血肌酐才开始迅速上升。 * 成人≤2.8mmol/L 缺糖性神经症状 新生儿≤1.6mmol/L 低血糖昏迷 成人≥22.2mmol/L 糖尿病酮症酸中毒 新生儿≥16.6mmol/L 高渗性非酮症糖尿病昏迷 * 肌钙蛋白I：升高见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心脏手术后，且在缺血损伤（包括微小的心肌损伤）后4~8小时后血中升高，持续时间约5~8天。 临床常见危急值及处理 杭州余杭邦尔医院检验科 钟剑 检验危急值 检验危急值 （critical value临界值、 Panic value恐慌值） 当这种检验结果出现时 生命就处于危险的边缘状态 如能及时有效的治疗，则生命或可挽救； 否则有可能出现不良后果！ 危急值的内容 1 血常规 2 凝血功能 3 电解质 4 血气分析 5 肾功能 6 心肌标记物 Hgb＜50g/L 急性大量失血 严重贫血 1 血常规 血红蛋白(HGB)危急值 ：50g/L????参考值：成年男性120～160g/L????成年女性110～150g/L????决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血，?95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 ?230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 PLT≤3.0×109/L 严重的出血倾向 是输注血小板的阈值 白细胞：正常值范围：（单位为1个/L） ⑴成人