骨科常见并发症及对策.pptVIP

护理措施 协助卧床患者，勤翻身，根据病情，每两小时翻身一次，建立床头翻身卡，记录翻身时间、体位以及皮肤情况。 更换床单、衣服使用便器时避免拖拉拽等动作，形成摩擦力而损伤皮肤。 保持床单位的清洁、干燥、平坦 增加营养摄入，增强肌体抵抗力给予高蛋白、高热量、高维生素膳食。 下肢深静脉血栓（DVT） 下肢深静脉血栓是由于长时间卧床静脉血液流动缓慢，再加上创伤，引起血液凝固，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后血管壁破损，最终形成静脉血栓，常见于骨盆以及下肢骨折的患者。 DVT预防 机械性预防措施：术后麻醉消失后鼓励并指导病人作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。 药物预防：低分子右旋糖酐、肝素等。 DVT护理措施 注意预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动 对肢体进行主动和被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液淤滞。 协助患者定时更换体位，每一到两小时更换一次，抬高患肢，经常按摩患者下肢，可增加血流 避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉影响局部血流。 严密观察患肢的血运、感觉、活动情况。 重视患者的疼痛以及主诉，及时发现，及时治疗 泌尿系感染 由于老年骨折患者具有基础病多、卧床时间长、抗生素应用广泛及高龄身心等特点,骨折愈合较慢,易发生泌尿系感染等并发症。 泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易反复发作。引起泌尿系炎症的致病菌80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。 (1)坚持大量饮水 　肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，可降低尿路感染的发病率。 (2)注意个人卫生 　　 (3)去除慢性感染因素 　糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。 预防措施 创伤性关节炎 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。 关节僵硬 即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 功能锻炼 * 1.询问病史 详细询问病史。对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。 2.严密观察病情 新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。 3.采取有效的止痛措施 及时手法复位，矫正畸形，认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固定的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要时使用药物止痛。 4.做好心理护理 骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此，应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。 5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节 骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半流质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。 * 休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正。在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，切忌进行骨折的整复。否则不但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。在输液和输血的质和量上，须时刻注意避免引起肺水肿的发生。 抗脂栓的药物治疗 （1）右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）?有助于疏通微循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎用。 （2）肾上腺皮质激素 效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作用，并减轻脑水肿。用量宜大，如氢化可的松，用2～3天，停用后副作用很小。 （3）抑肽酶?其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用；抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度；可以对抗血管内高凝和纤溶活动。 （4）白蛋白?由于其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低，故对肺脂栓有治疗作用。 * 1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧症状。 2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到确实有效的固定，防止或减少局部损伤