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血液透析的充分性及评估 岳红军 汝州市第二人民医院肾内科 内 容 血液透析充分性的定义及评估指标 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策 汝州市第二人民医院肾内科 透析充分性的定义 广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状 态,包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量 汝州市第二人民医院肾内科 透析充分性的定义 狭义 透析对小分子的清除,常以尿素为代表,即尿素清除指数Kt/V,包括单室Kt/V(spKt/V),平衡Kt/V(eKt/V)和每周标准Kt/V(std-Kt/V)和尿素下降率(URR). 汝州市第二人民医院肾内科 评价指标 临床综合指标 临床症状如食欲、体力等;体征如水肿、血压等;干体重的准确评价;血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白;影像学检查如心脏超声波等 尿素清除指标: URR spkt/V ekt/V std-kt/V 汝州市第二人民医院肾内科 充分性评估及其标准(-) 病人自我感觉良好 透析并发症少,程度较轻 血压和容量控制较好,透析期间体重增长不超过干体重的3%-5% 透前血压<140/90mmHg,透后血压<130/80mmHg 充分性评估及其标准(二) 电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围 营养良好,有适当的肌肉组织 血液透析溶质清除较好,小分子溶质清除指标单次血透URR≥65%,spKt/v≥1.2;目标值URR70%,spKt/v达1.4 血透充分性的目标 达到干体重、血压控制 溶质清除充分 贫血纠正 钙磷代谢平衡 酸中毒纠正 营养良好
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