从社保切入商业保险2012年12月第五版.pptVIP

* * 从社保切入商保 课程大纲 社保介绍 如何切入商保 常见异议处理 “社保仅仅是基本的保障，而不是包，实际上我们也包不起” ——朱镕基 社保介绍 我国的社会保险体系 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 我国的社会保险体系 生育保险 社保的分类 基本医疗保险 补充医疗保险 生育医疗保险 是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急诊。 符合计划生育政策的生育检查，分娩住院所发生的手术、住院费。（不包括婴儿费用） 企业补充医疗保险：指一些经济较好的企业在参加了基本医疗保险的基础上，为单位员工建立的补充医疗保险。 医疗保险 注：以上示例以深户为例，各机构可以根据当地机构政策进行调整。 收入的8% 个人交2% 单位交6% 个人账户 统筹基金 100% 30% 70% 门诊费用 住院费用90% （最高上年度当地平均工资4倍） 自己的钱 起付线: 上年度统筹地区职工年平均工资的10% 封 顶 线: 上年度统筹地区职工年平均工资的4倍 比例自负: ≤ 3000元 自负20% 3000 ~ 10000元 15% 10000元 ~ 封顶 6% 政策性自负: 特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自负部分、自费药品、超标准的床位费、医保政策明确规定不予支付的各项费用。 案例：张先生，30岁，月薪3500元，参保4年，因病共花费14000元，起付线为400元。其中：门诊费：600元；住院费用：14000元（含3000自费项目）张先生可报多少？自付费用比例为多少？ 答案： 张先生的帐单中，门诊费100％个人医疗帐户划款，自费药是100％个人现金支付，起付线以下由个人承担，住院费中非自费药是社保共同基金按照90％支付。所以：——张先生可报费用(14000-400-600-3000）×90％＝9000元——张先生自付费用：14000－9000＝5000元 个人交费比例（全部进入个人帐户） 企业交费比例（全部进入共济基金） 缴费工资的 8% 　缴费工资的 10% 社会养老保险 注：各地的养老保险规定是不一样的！以上示例以深户为例，各机构可以根据当地机构政策进行调整。 基础养老金 （上年度在岗职工月平均工资 + 本人指数化月平均缴费工资）/2× 缴费年限×1% 个人帐户养老金 个人帐户累计金额 ÷ 计发月数（计发月数国家专门规定） 基本调节金 300元 过渡性养老金 2007年退休每月250元，其后每晚一年退休递减50元，2012年退休的职工无过渡性养老金。 退休后每月只能拿1750元 案例:王女士，55岁，月薪5000元，工龄30年，持续交纳社保。王女士退休后能拿多少钱呢？ 社保住院“V”字图第一步： 陈先生，您好，社保住院报销就好比这个图（画“V”字）。 如何切入商保 起付线 这是住院的起付线，起付线以下需要我们自己负担（画起付线）。 社保住院“V”字图第二步： 封顶线 起付线以上的部分也并不是都可以报的，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担（画封顶线）。 起付线 社保住院“V”字图第三步： 自付比例 。 起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了10%的自付比例(画自付比例） 社保住院“V”字图第四步： 起付线 封顶线 自费部分 我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担（画自费部分）。 社保住院“V”字图第五步： 自付比例 起付线 封顶线 可报部分 您看我们所发生的医疗费用中，起付线以下、封顶线以上、自付部分和自费部分都需要自己掏腰包（图阴影），我把它涂成阴影，那白色部分就是可报部分，您看，阴影部分远远大于白色部分。 通过这个图您也可以看到，我们庞大的医疗费用仅靠社保是远远不够的，而且随着医疗费用的增加，这个缺口会越来越大，这正像朱镕基总理说的那样“社保只是低水平的保，而不是包”。因此购买一部分商业保险作为补充是很有必要的。 社保住院“V”字图第六步： 自费部分 自付比例 起付线 封顶线 可报部分 ⑥ ①、陈先生，您好，社保住院报销就好比这个图（画“V”字）。 ②、这是住院的起付线，起付线以下需要我们自己负担（画起付线）。 ③、起付线以上的部分也并不是都可以报的，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担（画封顶线）。 ④、起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了10%的自付比例（画自付比例）。 ⑤、我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担（画自费部分）。 ⑥、您看我们所发生的医疗费用中，起付线以下、封顶线以上、自付部分和自费部分都需要自己掏腰包（