icu中降压药选择.pptVIP

* ASA（美国卒中学会）成人自发性脑出血指南2007降压方案推荐：自发性颅内出血降压药物可选佩尔，持续输注速率：5-15mg/h * * 欧洲三大学会颅内出血指南推荐尼卡地平用于脑卒中治疗，注射剂量：5-15 mg/h，起效时间：5-10 min，作用持续时间：0.5-4 h， * 国内必威体育精装版高血压急症专家共识中针对不同类型高血压急症的患者，均推荐佩尔作为降压治疗药物 * 佩尔对各器官动脉扩张作用不同，在对麻醉狗进行的研究表明：佩尔对血管的选择性排序为：椎动脉冠状动脉颈内动脉肾动脉，提示有效改善脑、心脏及肾脏的供血 * * * 我们来看佩尔对肾组织的保护作用。 以SHR鼠制作的肾损害的动物模型进行的研究中，分别使用不同的降压药，比较肾小动脉及肾小球的受损情况。 这是肾小动脉的变化情况，可以看见：三组给药组对照组相比受损变化较轻，而其中的佩尔用药组，肾小动脉几乎未见变化，远优于利尿剂组和ACEI组。 安全应用于哮喘患者 对β受体无阻滞作用 心源性哮喘，降低后负荷 * 尼卡地平首选情况 单纯收缩期高血压 心绞痛 左心室肥厚 颈动脉、冠状动脉粥样硬化 妊娠 尼卡地平的器官保护作用 选择性扩张动脉，提高心肌血供，较少加快心率 有效维持脑缺血后血流量，不影响颅内压 有效保护肾小动脉和肾小球 CCB对缺血再灌注损伤的保护作用 病例一：应用于甲亢危象 女性，50岁 甲亢5年，宫颈癌直肠转移 置入蛛网膜下腔镇痛泵后突发高热 HR153bpm，BP=160/80mmHg，T39.5℃ 双肺遍及水泡音 丙基硫氧嘧啶+心得安+冰毯 尼卡地平2mg/h起，逐渐调量至6mg/h，联合利尿剂 HR逐渐下降至95bpm左右，血压平稳 甲功平稳后转回内分泌 药物选择解析 1、降压目的：缓解心衰 2、降压要求：快速，强度大 3、禁忌：暂无 4、不能承受的副作用：暂无 Toshihiro Takaba et al., The Japanese Journal of Thoractic Surgery 1995 : 48 (4) 290 (mmHg) 收缩压的变化 心率的变化 (次/分) 200 180 160 140 120 100 0 前 1 2 3 4 5 6 7 8 (hr) 前 1 2 3 4 5 6 7 8 (hr) N.S. p0.01 120 100 80 60 0 尼卡地平对心率影响 N=20 佩尔作为唯一的初始降压药物治疗主动脉瘤围手术期患者共20例，给药后30分钟血压显著降低，并在随后治疗中维持血压稳定。治疗过程中，心率无明显变化。 病例2：用于脑出血 男患，54岁 外伤后脑出血，行血肿清除及去骨瓣减压 入室血压：190/110mmHg 尼卡地平，5mg/h静脉泵入，联合镇静剂 5分钟后，血压降至150/90mmHg 4小时后，血压平稳维持于130/80mmHg 24小时后，清醒，无脑血管痉挛出现 3天转出ICU 药物选择解析 1、目的： 降低血管张力，防止术后出血 扩张脑血管，防止术后痉挛缺血 2、降压要求：对脑血管选择性高 3、禁忌：暂无 4、不能承受的副作用：升高颅压 尼卡地平应用于脑出血 ASA指南（2007） Stroke 2007;38;2001-2023 ASA：美国卒中学会 欧洲高血压协会颅内出血指南 Cerebrovasc Dis 2006;22:294–316 疾病 首选降压药物 高血压脑病 尼卡地平、拉贝洛尔或非诺多泮 急性主动脉夹层 拉贝洛尔、尼卡地平联合艾司洛尔，硝普钠联合艾司洛尔或静脉美托洛尔 先兆子痫，子痫 拉贝洛尔或尼卡地平 急性肾衰/微血管病性贫血 非诺多泮或尼卡地平 脑卒中 急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI、利尿剂等 急性脑梗死：拉贝洛尔等 急性缺血性脑卒中：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等 急性冠状动脉综合征 硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮 围手术期高血压急症 尼卡地平、拉贝洛尔、地尔硫卓、乌拉地尔等 嗜铬细胞瘤 拉贝洛尔、乌拉地尔，尼卡地平 中国急诊高血压诊疗专家共识（2010） 2010中国急诊高血压诊疗专家共识：Chin J Crit Care Med 2010; 30(10): 865-876 病例3：应用于肾病综合征 男性，54岁，精神分裂症，肾病综合征 血氧下降，双肺水泡音，无尿 持续CRRT，无创→有创呼吸机 佩尔静脉4mg/h静脉泵入降压，脱机后改口服 4天脱机，7天停CRRT 10天转出 应用解析 1、目的：降压，降低前负荷 2、要求：快速，平稳，可序贯 3、禁忌：肾功能不全 4、不能接受的副作用：负性肌力 尼卡地平的肾保护作用 改善肾小球血流 均匀扩张入球、出球小动脉 不造成小动脉硬化 不引起肾功能恶化 尼卡地平静脉泵入后血流量变化 T. Tak