不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期影响临床探究.doc

不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患 者围麻醉期影响临床探究 ［摘要］目的探讨不同麻醉方式对急腹症合并感 染性休克患者围麻醉期的影响。方法选取急腹症合并感染 性休克患者71例，随机分为两组。对照组实施七氟瞇复合 丙泊酚静吸复合麻醉，观察组实施瑞芬太尼复合丙泊酚全凭 静脉麻醉。结果术中对照组患者生命体征改变更明显，麻 醉恢复时间更长(P 0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全 凭麻醉生命体征平稳，术后恢复快，而且不会增加患者的并 发症，是一种安全的麻醉方式。 ［关键词］急腹症；感染；休克；麻醉 ［中图分类号］R614. 2 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2014) 01-0075-03 休克可分为低血容量性休克、心源性休克、创伤性休克、 感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。急腹症为常见的 外科疾病，患者以急性腹痛为主要表现，多急性起病，可伴 有复合伤，病情严重者可因感染或疼痛而出现休克症状，因 此对患者的病情做出正确的判断并及时进行手术对于抢救 患者具有重要的临床意义［1］。本研究回顾分析了 71例急腹 症合并感染性休克患者的麻醉处理情况，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取2011年3月?2013年5月期间我院收治的急腹症 合并感染性休克患者71例，随机分为两组。其中对照组34 例，男20例，女14例；年龄19?71岁，平均(58. 18±10. 77) 岁；轻度休克14例，中度休克13例，重度休克7例；其中 急性胆道疾病11例，急性消化道出血和急性肠梗阻各7例, 急性消化道穿孔引起弥漫性腹膜炎5例，肝脾破裂和急性胰 腺炎各2例。观察组37例，男22例，女15例；年龄20? 75岁，平均(58. 20±11.05)岁；轻度休克16例，中度休 克14例，重度休克7例；其中急性胆道疾病12例，急性消 化道出血8例，急性肠梗阻7例，急性消化道穿孔引起弥漫 性腹膜炎5例，肝脾破裂3例，急性胰腺炎2例。两组患者 在性别、年龄、休克程度、病因等方面无明显差异(P0. 05), 具有可比性。 1. 2方法 两组患者在进入手术室后均首先建立静脉通路，予长托 宁lg肌肉注射，常规实施心电监护及观察血压、血氧、呼 吸末二氧化碳水平。 1.2.1对照组依据患者发生休克的程度对麻醉给药进 行调整，主要用药为1?3 mg咪达口坐仑，0. 1?0. 2 mg芬太 尼、1 mg/kg丙泊酚、0. 1 mg/kg万可松静脉注射进行诱导 插管，然后予七氟瞇吸入，并予丙泊酚持续泵入以维持麻醉。 1.2.2观察组 麻醉用药同对照组，根据术中患者血压、 心率改变情况予(0. 1?0. 12) ug/ (kg ? min)瑞芬太尼, 予(0.5?1) mg/ (kg ? h)丙泊酚持续泵注直至手术结束。 在插管之后，两组患者均使用呼吸机控制呼吸，VT(8? 10) mL/kg,呼吸频率(12?15)次/min,维持呼吸末期二 氧化碳水平35?45 mmHg,直至手术结束。根据患者的生命 体征适量使用血管活性药物。 1.3观察指标 对两组患者不同时间血压、心率以及血压饱和度进行监 测和记录[2],在患者停药之后记录两组患者停药之后恢复 呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间，统计两组患者发生不 良反应的情况。 1.4统计学处理 采用SPSS13. 0软件进行分析，计量资料釆用t检验， 计数资料采用x2检验，P 0. 05),两组组间比较，差异有 统计学意义(P 0. 05),两组患者之间差异有统计学意义(P 0. 05)o 2. 3两组患者麻醉恢复情况比较 观察组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时 间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P 0. 05)o 表3两组患者麻醉恢复情况比较(x±s) 2. 4不良反应 对照组8例出现恶心呕吐，观察组7例出现恶心呕吐， 两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)o 3讨论 患者腹腔、盆腔以及腹膜后组织和脏器突然发生较为严 重的病理变化，并因此而出现以腹部症状为主、同时又伴有 全身症状的临床表现被称为急腹症，在这些临床表现中以腹 部疼痛最为常见［3］。而感染性休克为其常见的合并症，且 在早期往往不容易进行诊断，特别是合并有其他慢性疾病 时，患者的死亡率很高。手术是对急腹症患者进行诊治的有 效手段，而由于腹部手术的生理干扰较大，患者应激反应强, 因此选择合适的麻醉方法可以有效地减轻麻醉对手术和心、 血管功能影响，直接决定了手术的成败［4］。 静脉麻醉是一种具有悠久历史的麻醉方法，但是与吸入 性麻醉相比，静脉麻醉一直以来都处于配角地位，原因是静 脉麻醉的可控性相对较差，而且反复通过静脉给药也会导致 药物在体内蓄积，导致清除速度减慢［5］。但是随着麻醉医 学的不断发展，对麻醉药物的了解也