诊断学课件-心脏、血管检查第7版36.ppt

* 一、脉搏 （五）波形 5. 无脉：严重休克、多发性大动脉炎、大动脉闭塞 6，重搏脉：伤寒。 * 三、听诊 （一）静脉杂音：少见 肝硬化、门静脉高压、腹壁静脉曲张时，在脐周及上腹部听到连续的静脉营营声。 （二 ）动脉杂音 1. 颈部连续性血管杂音：甲亢 2. 上腹部、腰部收缩期杂音：肾动脉狭窄 3. 锁骨上、背部、颈后三角区收缩期杂音：多 发性大动脉炎 4. 病变局部的连续性杂音：周围动静脉瘘 * 5..枪击音： 是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的病人，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉，有些病人在肱动脉、足背动脉处也可听到。 6.杜氏双重杂音： 将听诊器体件置于肱动脉或股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。这是由于脉压增大时，听诊器加压，人为地造成动脉狭窄，血流往返于狭窄处形成杂音。此杂音见于主动脉关闭不全等脉压增大的疾病 四，周围血管征 1，包括：头部随脉搏节律点头运动，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，杜氏双重杂音。 2，原因：脉压增大 3，常见：主动脉瓣关闭不全，也见于发热，贫血，甲亢等。 * * 二、血压 （一）测量方法 1. 直接测量法：动脉内直接测压 借压力 换能器在监护仪上显示的动脉血压准 确、不受外周动脉收缩的影响、有创、 适用于危重病人和大手术术中术后的 监测 * 二、血压 （三）血压变动的意义 1. 高血压：见于高血压病和各种原因所至的继发性高血压 2. 低血压：血压低于90/60mmHg 体质性低血压：各种休克、急性心梗、肺梗塞、 心衰、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等; 直立性低血压：休息5min，直立1min和5min，其 SBP下降20mmHg以上伴头晕或晕厥。 * 二、血压 （一）测量方法 2. 间接测量法：袖带加压法 ,Korotkoff 5期法 听到第一声动脉搏动（1期）为SBP，声音消失（5期）为DBP。 * 血压测量方法 * 二、血压 （二）血压标准 中国高血压防治指南标准（2005） 收缩压 （mmHg） 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 130~139 85~89 高血压 ≥140 ≥ 90 1级高血压（轻度 ） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压 （重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 注：SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为准 * 循环系统常见疾病的 主要症状和体征 * 一、二尖瓣狭窄（体征） 1.视诊 二尖瓣面容，心尖搏动向左移 位。中心发绀-周围性发绀。 2.触诊 心尖区舒张期震颤，右室抬举样 搏动。肝-颈静脉反流征阳性， 下肢水肿。 3.叩诊 梨形心。 4.听诊 心尖区DM，S1↑，开瓣音， 格-斯杂音。 二尖瓣狭窄 * 二尖瓣狭窄 * * 二尖 瓣面 容 * 二尖瓣狭窄 临床： （1）呼吸困难?肺静脉高压、肺淤血引起 （2）咯血?长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关 （3）咳嗽、声嘶?左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起 （4）体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状 * 二尖瓣狭窄治疗 1.药物治疗： 1）心力衰竭（2）心房颤动（3）抗凝适应证 2.手术治疗 （1）经皮房间隔穿刺?（2）闭式交界分离术? （3）直视二尖瓣成形术4）瓣膜置换术成形术 * * 二、二尖瓣关闭不全（体征） 1.视诊 心尖搏动向左下移位。 2.触诊 心尖搏动有力，向左下移位。 3.叩诊 心界向左下扩大。 4.听诊 心尖区3/6级以上SM，