心血管疾病多危险因素防治2016.pptVIP

* LDL-C需达到70 mg/dL的目标人群 极高危患者(Very high risk) 确诊的动脉粥样硬化心血管疾病 + 多个危险因素 (例如.糖尿病) + 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟) + 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C) + 急性冠脉综合征 极高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C40% * LDL-C需达到100 mg/dL的目标人群 高危患者： (High risk) CHD或CHD等危症 中等高危患者： 2个以上危险因素或10年冠心病危险10%~20% 高危或中等高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C30%~40% * 医生如何确定强化降脂的方案 明确治疗目标：危险分层 降低幅度：根据基线水平和治疗目标计算LDL-C需降低值（绝对值或降低%） 选择他汀和剂量：根据降低幅度 例如： 有MI史的糖尿病患者，基线LDL-C 120 mg/dL 危险分层为极高危，治疗目标可选择LDL-C 70 mg/dL 达标需降低42% * 小结：临床常见患者的危险分层 患者 危险分层 达标值 达标幅度 ACS, PCI 极高危 100 可选70 40% 冠心病+糖尿病或吸烟 极高危 100 可选70 40% 冠心病，糖尿病 高危 100 30-40% 高血压 中等高危 130 可选100 30-40% 怎样进行降胆固醇治疗? 积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标 看看自己的血胆固醇应降到什么水平 TC(mg/dL) LDL-C (mg/dL) 0-1个危险因素 240 160 2个及以上危险因素 200 130 冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险 因素 160 100 急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病 120 80 2006年中华心血管病年会，厦门 心脑血管疾病者如何积极降胆固醇 使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度 2005中国血脂指南 患者类型 LDL-C目标 LDL-C降低幅度 冠心病、卒中者 100mg/dL 30～40％ 急性冠脉综合征、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病者 80mg/dL 40% * 提供低脂肪饮食，减少饱和脂肪酸(＜总热量的7%),使其占脂肪量约30%； 增加富含纤维素食物的摄入，减少胆固醇(＜200mg/d)的摄入 选择能加强降LDL-C的食物如：植物甾醇(2g/d)和粘性纤维(10-25g/d) 保持标准体重； 增强体力活动 戒烟限酒：适当饮用低度酒。 治疗性生活方式改变 ( TLC ) * 何时开始药物治疗？ 急性冠脉综合征：住院早期即开始治疗 冠脉血管重建术后：住院早期即开始治疗 一级预防： * TLC 药物治疗 未达标, 则加强； * 治疗其它危险因素 随访； * 监测治疗反应并监督治疗坚持情况和不良反应 二级预防： * LDL-C100mg/dl 同时开始TLC和药物治疗 * 同时控制其它危险因素 * 如何选用合适的降脂药物？ 他汀类 贝特类 烟酸类 胆固醇吸收抑制剂 * 苯氧芳酸类(Fibrates) 作用机理：机理不清。适应征：主要用于高甘油三脂血症及提高HDL-C 种类：吉非罗齐（诺衡），非诺贝特（立平脂），苯扎贝特（灭脂灵） 副作用：胃肠反应、肌无力、肌痛，长期使用胆石发生率增高，非心源死亡率增高。 新一代药物副作用明显减少，但长期安全性有待进一步证实。 * 常用调脂药物—烟酸类 烟酸类： 烟酸可达到提高HDL-C45%的可能，是目前的首选 剂量及用法 （一） 烟酸缓释剂 开始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚，以后根据反应调整剂量至1.5~2.0g/晚。 （二）阿西莫司 0.25g/次，2~3次/d，饭后服用 * 副反应 常见副反应： 面部潮红、皮肤血管扩张 消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等 严重的副反应： 消化性溃疡 糖耐量降低 糖尿病恶化 增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化 常用调脂药物—烟酸类 * 依折麦布（Ezetimibe) 唯一的胆固醇吸收抑制剂 单药治疗(10mg/d)LDL-C约降低18% 与他汀类合用对LDL-C, HDL-C和TG 的作用进一步增强 未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用 安全、耐受性良好 * 他 汀 类 (Statins)作用机理：抑制HMG－COA还原酶，促进肝合成LDL受体适应征：主要用于高胆固醇血症副作用