三甲医院和社区整体联动工作浅述.doc

三甲医院和社区整体联动工作浅述 近年来，社区医疗服务中心作为中国特色的全科医 学模式的重要载体，在政府的统筹推进下有了一定规模的发 展，也引起了国内外医疗卫生界人士的关注。如何进一步 建立健全以社区医疗服务中心为核心的全科医疗体系是大 家关心的问题。笔者作为社区卫生服务及全科医疗从业人 员，从自身从事的具体工作出发，介绍并讨论社区医疗服务 中心与三甲医院共建融合性全科体系概况，或可为同业者借 镜。 中心情况 四川省医院集团苏坡社区卫生服务中心，始建于1956 年，历经50余载的倾力打造，现已升级为西部规模最大、 功能完善、设施齐全的标准化省级示范社区卫生服务中 心”、“全国中医药服务特色示范中心”、四川省全科医生 社区培训基地。 中心目前拥有医技人员218名，其中，中高级医务人员 42名，全科医生76人，全科护士 48人，开放床位250张， 医技科室27个，覆盖3个街道办事处，下辖社区卫生服务 站5个，村卫生站8个，服务人口超过18万人。功能科室 27个室。拥有CT、彩超、经颅多普勒、电子胃镜、腹腔镜、 全自动生化仪等配套设备。中心遵循“健康至上、患者第 一”的宗旨，崇尚“厚德载道、求精务实、严谨奋发”的信 念，努力为社区全民提供安全、优质、经济、便捷的人性化 全科医疗。 全科体系建设 苏坡社区卫生服务中心于2009年作为试点单位加入四 川省人民医院集团，尝试共建与欧美接轨的全科医疗体系， 在西部率先探索“多级联合、专业对应、技术支援、双向转 诊”的社区卫生服务合作新模式。目前，中心与四川省医院 已专网连接，数字化远程会诊，双向转诊，预约挂号、预约 检验功能全面实现。中心已与省医院本部施行“一卡通”关 联（即使用省医院诊疗卡进行社区中心健康管理及诊疗，并 与省医院共享患者及管理人群信息），尝试为三甲医院与社 区卫生服务机构合作建立全科诊疗体系。 中心自行研发全科医疗数字化体系，上与省医院及市区 卫生局、下与各社区卫生站，发生医政管理及全科业务关联, 中心内部则涵盖健康管理、门诊诊疗、住院康复、辅助检查、 医学影像全面范围，并按照全科医学理念将各环节有机串 联，形成：健康教育一健康干预一健康管理一门诊诊疗一住 院康复一双向转诊一下转康复一健康管理为一体的链式全 科医学数字化管理路径，据我们查阅资料，目前国内尚无先 例。 按照我们链式全科医学数字化管理路径，家庭医生按照 卫生部适宜技术标准对辖区重点人群进行规范管理，全面实 现计算机管理。目前中心已经实现辖区居民健康管理覆盖率 92%,管理居民健康档案9万余份，其中高血压6500余人， 2型糖尿病3000余人；65岁以上老年人9000余人。 整体联动合作以来，社区卫生服务工作深化推进成效明 显。目前，中心正拟实现在四川省人民医院新建全科医学中 心直接指导下，建立三甲医院与社区医疗服务中心的融合实 体，作为双向转诊及全科医疗的实验基地，率先在西部做出 尝试。 技能培训 迄今，中心已有76名医生及48名护士通过省级全科转 岗培训，拿到转岗证书，成为省厅医政角度认可的全科执业 医护人员。但是，笔者认为此种短期培训缺乏针对性，流于 形式，并不能提高全科医护人员的实际临床能力。 为提高全科医生的实际临床能力，中心派两名医生参加 四川省医院三年制全科住院医生规范化培训。此培训与西方 发达国家接轨，毕业生质量较高，但受制于社区医疗服务中 心的人员紧张现状，我们无力保送更多的医生接受高质量的 全科医生规范化培训。按照中央2020年新型全科诊疗体系 的要求，目前人员缺口很大，鼓励大规模成批招募医学院毕 业生进入全科医生规范化培训是当务之急。 另外，中心在省医院全科中心的指导下，积极建立全科 培训、继续教育、遂行科研课题的基本能力。中心于2008 年至2011年期间，参与了卫生部社区卫生适宜技术项目课 题、国家中医药管理局“治未病”干预项目、成都市“十一? 五重大科技攻关项目慢性病防治心衰分项”工作，与市三医 院合作并圆满完成了任务；与成都市妇幼保健院参加了成都 市乳腺癌普查等工作，积累了丰富的卫生调查、人员筛查、 疾病防控等经验。目前，中心正接受卫生部脑卒中干预项目 课题，正在省医院全科中心指导下拟定与省医院展开全科医 学全方位整体培训进修规划。中心认为，基层医疗卫生机构 与三甲医院紧密结合，接受全方位指导，对推动社区医疗服 务中心建设核心功能、形成教学、科研能力非常有效。 医生心声 改善医患关系不仅仅是社会的需要，也是医生的心声。 目前社会大局对医护人员工作心境影响很坏。社区卫生机构 面向基层，社会认可度低，形象尚未建立，应对及承受突发 事件能力低，对医患关系恶化的负面影响更加感同身受。强 化基层对医护人员保护机制、扭转社会对医务界认同度的偏 差，以及自身加强与患者交流的临床技能培训，更觉势在必