不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产临床研究.doc

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不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产临床研究.doc

不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产临床研 【摘要】目的:探讨黄体酮剂量与早孕先兆流产 妊娠结局的关系。方法:选择在我院住院保胎治疗的早孕 (6?12周)先兆流产的患者120例(均为自然受孕,首次 妊娠),随机分成三组,每组各40例,每例患者治疗前均做 B超证实为“早孕活胎”,并应用免疫化学发光法检测血清 孕酮(P)水平和血清B-HCG水平,均在正常范围内。A组: 黄体酮20mg/ 0肌注至症状消失停药;B组:黄体酮40mg/ 日肌注至症状消失后减量为20mg/ H肌注,一周后停药;C 组:黄体酮60mg/ H肌注至症状消失后减量为40吨/日,一 周后减为20mg/ H肌注一周停药。三组患者停药后再次出现 流产征兆者仍应用原方案治疗。结果:①三组妊娠结局无明 显差异性。②黄体酮所导致的副作用以C组最高,A组最低。 ③三组保胎成功者均已顺利生产,其新生儿均未见明显畸 形。④C组保胎失败的患者中,稽留流产的发生率最高。结 论:早孕先兆流产保胎治疗结局与黄体酮的使用剂量无直接 相关性,而大剂量黄体酮使用后稽留流产发生率增高。 【关键词】黄体酮;早孕;先兆流产 近几年,早孕先兆流产的发病率有所上升,但发病原因 很难定论,其中大部分流产原因为胚胎发育异常所致,但也 有母体内环境因素等,还有一部分患者为抗磷脂抗体阳性。 因此临床上对于早孕先兆流产的黄体酮支持治疗效果并不 满意,常规治疗方法为黄体酮肌注或绒毛膜促性腺激素肌 注,而黄体酮的剂量和使用方法现在临床实践中有很多种, 治疗效果尚无报道[1 ]。本研究选取了在我院住院保胎治 疗的早孕(6-12周)先兆流产的患者120例,通过对比不 同剂量黄体酮保胎治疗的效果,探讨黄体酮剂量与保胎治疗 结局的关系。 1资料和方法 1. 1 一般资料 选择2009年6月至2011年6月在我院 住院保胎治疗的早孕(6-12周)先兆流产的患者120例, 随机分成三组各40例,每例患者治疗前均做B超证实为‘早 孕活胎” [2],并应用免疫化学发光法检测血清孕酮(P)水 平和血清B-HCG水平在正常范围内。患者年龄19?32岁, 既往月经周期规律,无子宫畸形,均为自然受孕,且为第一 次妊娠,既往体健,否认有心、肝、肾疾病史及传染病史, 妇科检查无阴道炎症及宫颈急性炎症或宫颈息肉,120例先 兆流产患者症状:阴道流血者77例,下腹痛28例,腹痛伴 阴道流血15例。 1.2方法A组:黄体酮20mg/ 0肌注至症状消失停药; B组:黄体酮40mg/ 0肌注至症状消失后减量为20mg/ H肌注, 一周后停药;C组:黄体酮60mg/ H肌注至症状消失后减量 为40mg/ 0 , 一周后减为20mg/ 0肌注一周停药。 1. 3统计学方法采用x 2检验、趋势卡方检验和t检 验进行统计学检验,计量资料以均数土标准差表示,以 P0. 05)见表 lo 2.2三组治疗后结果比较 继续妊娠至足月例数,三组无明显差异(P0.05); 产生黄体酮副作用:如恶心、头晕及头痛、倦怠感、尊麻 疹、乳房肿胀,B组及C组副反应发生率高(各2例),A组 1例有副反应发生,三组对比差异无统计学意义(P0.05); 三组致畸率均为0 (国外报道孕早期大量使用黄体酮使胎 儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险增加);④稽留 流产,A组1例,B组3例,C组6例,三组对比差异有统计 学意义P0. 05o见表2。 对ABC三组稽留流产率进行两两比较A-B x 2=1. 04, P0. 05, A-Cx2=15. 12, P25ng/ml,基本可排除异位妊娠, 若单次血清孕酮小于或等于5ng/ml,提示死胎。先兆流产时, 孕酮若有下降趋势,有发生流产的可能[6]。HCG是一种糖蛋 白,主要由受孕后滋养细胞分泌,主要作用是刺激卵巢黄体 转变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠,同时还能将 血中的孕烯醇酮或胆固醇转变为孕酮。HCG含有a链和B链, 其中B链决定HCG与受体的相互作用及引起的生物效应。 足够量的HCG可使妊娠黄体不退化,维持胚囊发育,反之 将影响胚胎发育或着床[7]。 目前,对出现先兆流产 症状的孕妇,临床上通常是选择天然的黄体酮制剂来进行保 胎治疗。天然的黄体酮是从孕马的血清中提取的孕激素类物 质,一般比较安全[8-9]。用天然黄体酮进行保胎治疗的具 体方法是:每天或隔天给先兆流产的孕妇肌肉注射1次,每 次注射20毫克,通常需连续使用至胎儿的胎盘形成。因为 胎盘形成后,可接替卵巢黄体分泌足量的黄体酮,所以此时 可停用黄体酮,这个过程大约需要12周。黄体酮适用于因 黄体酮不足引起的流产患者,而那些因不良的遗传因素、环 境因素、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常,用黄体酮 保胎治疗无效[10]。在本研究中,我们选取孕酮和HCG都在 正常范围内的先兆流产的患者

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