不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产临床研究.doc

不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产临床研 【摘要】目的：探讨黄体酮剂量与早孕先兆流产 妊娠结局的关系。方法：选择在我院住院保胎治疗的早孕 （6?12周）先兆流产的患者120例（均为自然受孕，首次 妊娠），随机分成三组，每组各40例，每例患者治疗前均做 B超证实为“早孕活胎”，并应用免疫化学发光法检测血清 孕酮（P）水平和血清B-HCG水平，均在正常范围内。A组: 黄体酮20mg/ 0肌注至症状消失停药；B组：黄体酮40mg/ 日肌注至症状消失后减量为20mg/ H肌注，一周后停药；C 组：黄体酮60mg/ H肌注至症状消失后减量为40吨/日，一 周后减为20mg/ H肌注一周停药。三组患者停药后再次出现 流产征兆者仍应用原方案治疗。结果：①三组妊娠结局无明 显差异性。②黄体酮所导致的副作用以C组最高，A组最低。 ③三组保胎成功者均已顺利生产，其新生儿均未见明显畸 形。④C组保胎失败的患者中，稽留流产的发生率最高。结 论：早孕先兆流产保胎治疗结局与黄体酮的使用剂量无直接 相关性，而大剂量黄体酮使用后稽留流产发生率增高。 【关键词】黄体酮；早孕；先兆流产 近几年，早孕先兆流产的发病率有所上升，但发病原因 很难定论，其中大部分流产原因为胚胎发育异常所致，但也 有母体内环境因素等，还有一部分患者为抗磷脂抗体阳性。 因此临床上对于早孕先兆流产的黄体酮支持治疗效果并不 满意，常规治疗方法为黄体酮肌注或绒毛膜促性腺激素肌 注，而黄体酮的剂量和使用方法现在临床实践中有很多种， 治疗效果尚无报道[1 ]。本研究选取了在我院住院保胎治 疗的早孕（6-12周）先兆流产的患者120例，通过对比不 同剂量黄体酮保胎治疗的效果，探讨黄体酮剂量与保胎治疗 结局的关系。 1资料和方法 1. 1 一般资料 选择2009年6月至2011年6月在我院 住院保胎治疗的早孕（6-12周）先兆流产的患者120例， 随机分成三组各40例，每例患者治疗前均做B超证实为‘早 孕活胎” [2],并应用免疫化学发光法检测血清孕酮（P）水 平和血清B-HCG水平在正常范围内。患者年龄19?32岁， 既往月经周期规律，无子宫畸形，均为自然受孕，且为第一 次妊娠，既往体健，否认有心、肝、肾疾病史及传染病史， 妇科检查无阴道炎症及宫颈急性炎症或宫颈息肉，120例先 兆流产患者症状：阴道流血者77例，下腹痛28例，腹痛伴 阴道流血15例。 1.2方法A组：黄体酮20mg/ 0肌注至症状消失停药； B组：黄体酮40mg/ 0肌注至症状消失后减量为20mg/ H肌注, 一周后停药；C组：黄体酮60mg/ H肌注至症状消失后减量 为40mg/ 0 , 一周后减为20mg/ 0肌注一周停药。 1. 3统计学方法采用x 2检验、趋势卡方检验和t检 验进行统计学检验，计量资料以均数土标准差表示，以 P0. 05）见表 lo 2.2三组治疗后结果比较 继续妊娠至足月例数，三组无明显差异（P0.05）； 产生黄体酮副作用：如恶心、头晕及头痛、倦怠感、尊麻 疹、乳房肿胀，B组及C组副反应发生率高（各2例），A组 1例有副反应发生，三组对比差异无统计学意义（P0.05）； 三组致畸率均为0 （国外报道孕早期大量使用黄体酮使胎 儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险增加）；④稽留 流产，A组1例，B组3例，C组6例，三组对比差异有统计 学意义P0. 05o见表2。 对ABC三组稽留流产率进行两两比较A-B x 2=1. 04, P0. 05, A-Cx2=15. 12, P25ng/ml,基本可排除异位妊娠, 若单次血清孕酮小于或等于5ng/ml,提示死胎。先兆流产时, 孕酮若有下降趋势，有发生流产的可能［6］。HCG是一种糖蛋 白，主要由受孕后滋养细胞分泌，主要作用是刺激卵巢黄体 转变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠，同时还能将 血中的孕烯醇酮或胆固醇转变为孕酮。HCG含有a链和B链, 其中B链决定HCG与受体的相互作用及引起的生物效应。 足够量的HCG可使妊娠黄体不退化，维持胚囊发育，反之 将影响胚胎发育或着床［7］。 目前，对出现先兆流产 症状的孕妇，临床上通常是选择天然的黄体酮制剂来进行保 胎治疗。天然的黄体酮是从孕马的血清中提取的孕激素类物 质，一般比较安全［8-9］。用天然黄体酮进行保胎治疗的具 体方法是：每天或隔天给先兆流产的孕妇肌肉注射1次，每 次注射20毫克，通常需连续使用至胎儿的胎盘形成。因为 胎盘形成后，可接替卵巢黄体分泌足量的黄体酮，所以此时 可停用黄体酮，这个过程大约需要12周。黄体酮适用于因 黄体酮不足引起的流产患者，而那些因不良的遗传因素、环 境因素、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常，用黄体酮 保胎治疗无效［10］。在本研究中，我们选取孕酮和HCG都在 正常范围内的先兆流产的患者