中心性浆液性脉络膜视网膜病变.pptVIP

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC） 广州中医药大学祈福医院眼科 病因学 CSC是指由于脉络膜血管通透性增强继发性RPE功能受损所导致的局限性视网膜神经上皮脱离。 确切病因不清。好发于A型性格的青年和中年男性。 临床表现 视力：单眼或双眼不同程度的视力下降，伴视物变形、变小，有相对暗点，少数可无明显异常。 眼底表现： ①可呈现类圆形的视网膜上皮脱离区，下方积液透明或混浊，部分可出现视网膜下细小的沉着物。 ②可见圆形或卵圆形的拱行隆起，淡黄或灰黄色，脱离区边界清晰。 ③部分患眼可见散在斑点状黄色视网膜下沉积物。 ④视网膜下积液未能吸收且未能局限于后极部，可呈现由后极部向下方延伸的RPE萎缩带。 临床表现 眼底血管造影表现： RPE的渗漏是CSC最常见的眼底血管荧光造影表现： ①典型RPE渗漏见于活动性CSC，于造影静脉期出现，随造影时间的延长，染料呈炊烟样或墨迹样扩散，晚期勾勒出边界清晰的类圆形视网膜神经上皮脱离区。 ②不典型的RPE渗漏见于慢性CSC，表现为缓慢的RPE荧光渗漏，晚期病灶荧光增强，范围扩大。 浆液性PED：早起即呈边界清晰的类圆形强荧光，随时间延长，荧光强度增加，形态大小不变。 RPE萎缩带：呈现后极部向下方延伸的斑驳状强荧光，晚期部分增强，部分减弱，上方可见渗漏点，下方可见神经上皮脱落区。 临床表现 ICGA表现：早期可见黄斑区脉络膜血管扩张，中期可见扩张之脉络膜血管通透性增强所致斑片状强荧光，后期斑片状荧光强度减弱，FFA显示渗漏点在ICGA晚期对应处呈现点状强荧光，神经上皮脱离在ICGA中表现为弱荧光。 CSC的视野：典型表现为中心暗点，Amsler方格表可检出中心暗点，视力变小、变形等。 CSC的OCT表现：视网膜神经上皮浆液性脱离，同时可伴有RPE的脱离。 治疗 CSC为自限性疾病，大多数患者在1~3个月内，视力基本能恢复正常，部分患者病程较长，反复发作，视功能无法完全恢复。 CSC进展的危险因素：精神紧张、高血压、系统性红斑狼疮、器官移植、糖皮质激素的应用以及妊娠等。 ①使用糖皮质激素者立即停用。 ②去除精神紧张、饮酒、熬夜等诱发因素。注意全身放松与休息。 ③神经营养剂及去除水肿药物。 ④3个月视功能未恢复或仍有渗漏者可行激光或光动力治疗。 治疗 激光治疗： 位于中心凹无血管区外，明确孤立的渗漏点可行激光治疗，以缩短病程，促进视力恢复。 PDT治疗： 位于中心凹无血管区内或慢性CSC者，可在ICGA指导下，行半剂量注射用维替泊芬的PDT治疗。