肛肠手术围术期管理-孙永涛.pptVIP

相关术前准备：肝 1、手术比麻醉对肝、肾功能的影响更大，一般情况下，肝功能异常虽增加麻醉难度，要求麻醉前加强对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉和手术成为禁忌。 重度肝功能不全者则危险性极高，不宜行任何择期性手术，肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人在急症手术亦极易在术中、术后出现严重并发症。 2、凡有肝实质病变、黄疸的病例，术中、术后都有可能出现凝血机制障碍，可发生DIC或原发性纤溶。 阻塞性黄疸病人还可影响肠道屏障功能，应加强术前准备和围术期处理。 黄疸病人迷走神经张力增强，应注意预防胆心反射。黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰竭，应采取适当的预防措施。 3、肝功能不全时对药物的降解或消除速率减慢，可造成严重后果，应酌减相应药物剂量。 血浆白蛋白水平低下时，药物的活性部分增多，应斟酌药物剂量，警惕药物逾量或高敏反应。 至于药物对肝功能的影响，现知目前常用的麻醉药物一般都不致引起肝脏器质性损害或长期的肝功能异常。 影响围术期肾功能的危险因素包括： 1、术前肾功能储备降低（如并存糖尿病、高血压、肝功能不全、严重创伤、大量使用某种抗生素等） 2、手术的相关因素（如需夹闭主动脉的手术、体外循环、长时间手术、大量失血等）。 3、麻醉手术中的肾损害因素（如低血压、肾血管收缩药的较长时间应用等） 相关术前准备：肾 4、对慢性肾病病人应对其并存疾病予以适当治疗，根据目前对肾病治疗情况、其体液情况、血浆蛋白状态予以调整或纠正、术中宜保持适当尿量。 5、对慢性肾功能衰竭和急性肾病病人原则上忌施择期手术，如配合进行血液净化措施（如血液透析）则慢性肾衰可不再成为择期手术的禁忌。 6、对肾功能低下、衰竭或无尿的病人，麻醉药、镇痛药、镇静安定药以及肌松药的种类、剂量都需认真考虑。 7、对合并感染者应避免抗生素的肾毒性作用。 8、对无尿者应分析原因，避免造成医源性肾衰。 肛肠手术的围术期管理 孙永涛 山东省千佛山医院麻醉科 外科手术在近一个世纪以来得以突飞猛进地发展,新的检查手段和医疗设备几乎让手术没有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬奇机器人来替代医生完成手术；外科医生得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生的保驾护航 。 手术医生 完善相关 检查，积极 术前准备 认真完成 麻醉访视 和查体 手术患者 积极面对手 术，保持心 境平和 1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为： ①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥心电图异常。 风险因素 如病人系老年人，其围术期危险因素包括： 并存三种以上疾病，ASAⅢ级以上或急症，6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h），失血量预计超过1000ml。 2、手术方面的风险因素（主要是手术的复杂性和创伤程度）包括： 生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术、临时改变术式等。 3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外）包括： 麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。 麻醉不良事件的风险因素： 4“H”：低血容量 低血压 低氧血症 通气不足 3“I”：准备不足 观察不细 对危象处理不当 2“A”：气道梗阻 误吸 1“O”：药物过量 血、尿、便常规 出、凝血时间 生化（肝、肾功能） 心电图 肝炎、HIV、TP 胸片 常规检查 腰部X片（50岁以上） 动脉血气 肺功能 心脏超声 必要的专科检查和会诊 增加检查 胃肠道： 手术麻醉前建议禁食时间 术前准备的要点 部分国家医学机构推荐禁食时间 哪一类患者有较高的误吸危险？ 急诊剖宫产孕妇是 多种危险因素并存的典型范例 上消化道出血 急诊手术 意识障碍或 近期使用阿片类药物 高危患者 不同程度的消化道梗阻 术前进食固体食物 术前评估哪些情况最容易导致麻醉方案的改变？ 麻醉计划中，20%发生改变 胃返流 胰岛素依赖型糖尿病 哮喘 怀疑呼吸道不畅 对Hb的要求 成人 不宜低于80g/L ＜3月的婴儿 宜＞100g/L ＞3月