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xxx中医门诊部质量考核评价标准（细则100分） 医疗机构名称： 得分： 项 目 评价标准及要点 分值 考核方法与评分细则 扣分原因 得分 一、医护人员资质、科室设置、设施与管理25分 1、医护人员扏有医疗执业证书并注册，中医药人员占医药人员总数的比例不低于70%；至少有4名医师。至少有1名具有主治医师以上职称的中医师及1名中药土。 6分 查阅资料，1人未注册扣2分，中医药人员占比少于70%扣3分，无1名中医主治医师以上人员扣扣2分。 2、门诊部布局合理，满足开展中医诊疗服务的基本条件，临床科室：至少设有三个中医临床科室。医技科室：至少设有药房、化验室、处置室等与门诊部功能相应的医技科室。常用诊疗器械器材能满足工作需要。 6分 现场查看，布局不合理扣1分，临床科室少1个扣2分，医技科室少1个扣2分，常用中医诊疗器械器材（如：） 3、有健全的规章制度并汇编成册，首诊医师负责制度上墙。 3分 查阅资料，无制度汇编扣2分。首诊医师负责制度未上墙扣1分；现场考核一项常用核心制度，不合格扣1分。 4、有质量自查、差错登记、医疗投诉登记本，记录完整。 6分 查资料，一种登记本无内容扣2分，记录不完整酌情扣分。 5、医疗纠纷处理及时，方法得当，无因医疗纠纷引发的不良事件发生。 4分 查看有关资料，引发不良事件不得分，其他情况酌情扣分。 二、诊疗规范与质量管理35分 1、门诊日志登记齐全、内容完整，有患者联系方式，有利于追踪观察。 5分 查资料，就诊患者登记不全扣2分，登记内容不完整酌情扣分。 2、门诊病历书写规范，一般项目记录齐全，简要记录患者的主诉、现病史、既往史、诊断（含中医辨症）及处理（包括建议）。 5分 查阅5份门诊病历（无就诊病人时可现场书写一份）。发现一份病历缺一项内容扣2分。 3、门诊处方书写规范，用药与诊断或征候相符，无过度医疗。中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 5分 查10张中医处方，一张不合格扣1分，一张大处方（过度医疗）扣1分， 4、接诊时严格执行首诊医师负责制度，急危重病及时转诊，有登记，有追踪，确保医疗安全。 5分 查阅资料，接诊病情较重患者时应审慎评估，否则及时呼叫120转诊，无登记扣2分，登记不完整酌情扣分。 三、中医中药特色 1、采用非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例10%以上。 5分 每降低1%扣1分，扣完为止，无使用不得分 2、中药处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%。 5分 每降低1%扣1分，扣完为止，无使用不得分 3、中药饮片处方数占门诊处方总数比例≥30% 5分 每降低1%扣1分，扣完为止，无使用不得分 4、开展中医医疗技术项目不少于五项 5分 少一项扣0.5分，扣完为止，无使用不得分 四、医院感染控制（消毒隔离）质量管理 30分 1、治疗室独立封闭，有治疗台、治疗盘、至少有一个有盖方盘，急救药品柜，三查七对等制度上墙。 6分 现场查看。缺少一项扣1分，急救药品不全酌情扣分，三查七对制度未上墙各扣1分。 2、进行针灸穿刺操作严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位皮肤消毒，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”。火罐“一人一用一消毒”。　 8分 现场查看，针灸未执行“一人一针一用一灭菌”扣3分，火罐未执行“一人一针一消毒”扣3分。 3、有高压消毒锅，定期消毒，有监测记录；有紫外线灯并定时进行消毒并记录，灯管监测低于70uw/cm2应更换新灯管；化学消毒剂配制方法正确，定期更换。 8分 高压消毒无监测记录扣2分；紫外线灯管未定期监测与更换扣2分，记录不完整扣1分；化学消毒剂配制不正确扣2分，未及时更换扣1分； 4、做好传染病登记、填卡与上报。 3分 登记不全扣1分，未上报扣2分 5、医疗废物分类存放并加盖。定时转运。 5分 现场查看，未分类存放扣1分，未加盖酌情扣分。转运不及时酌情扣分 五、药事管理 10分 中药房必须有饮片柜和成药柜，布局合理。严禁使用假、劣药品、过期失效药品、淘汰药品。 7分 发现一种饮片发霉、生虫、变色、走油扣1分；发现一种假、劣药品、过期失效药品和淘汰药品扣2分， 注：本标准供适用于检查以中医诊疗为主的中医门诊部 检查时间：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查人签字：