早期康复医疗课件.ppt

脑卒中的早期康复治疗 康复医学科 主要内容 康复训练的意义 脑卒中的三级康复 脑卒中的早期康复训练 卒中还引起哪些问题？ 常见合并症 压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等 积极正确的康复治疗后 将使80％的病人的功能明显改善， 只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 脑卒中的三级康复 “一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗； “二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗； “三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。 脑卒中的早期康复 什么叫早期康复 早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗 方案。 早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，TIA除外。 康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在GCS＞8分。 对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。 康复治疗原则 卒中后康复时机的选择 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 早期康复训练的内容和方法 （一）卧姿的训练 适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。 ①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。 患侧卧位 健侧卧位 ②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100度或自然伸展，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。 健侧卧位 枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。  仰卧位 （二）翻身的训练 包括向健侧翻身、向患侧翻身训练两种方法。 适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者。 目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、预防并发症。 Bobath握手 向患侧翻身 主动向患侧翻身 （三）卧床期的躯干训练方法 包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。 双侧桥式运动 单桥训练 抱膝运动 （四）四肢关节的训练 适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。 关节活动－肩关节 关节活动－肩关节 关节活动－肘关节 关节活动－髋关节 关节活动－髋关节 关节活动－膝关节 关节活动－踝关节 （五）转移训练 转移训练 （六）步行的训练 步行的训练 上、下台阶训练 上、下台阶训练 助行器 矫形器 搭桥活动 躯干活动训练（肩髋反相活动） 返回 返回 * * 一 脑卒中康复治疗的意义 流行病学特点 高发病率： 180/10万 中国每年新发脑卒中患者约200万人 高死亡率 120/10万 高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上 卒中后的主要功能障碍 运动障碍 共济障碍 感觉障碍 语言障碍 认知障碍 心理障碍 ADL能力障碍 其他障碍 功能障碍 死亡率 致残率 我国目前治疗的现状 A 尽早进行早期康复 B 主动参与积极训练 C 促进患者全面康复 D 持之以恒坚持不懈 神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。 康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习” 。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。 康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。 康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复 患侧卧位 仰卧位 主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧