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VSD负压引流的术后护理 黄斌英 VSD是什么？ 负压封闭引流VSD技术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管的中介， VSD负压引流材料 VSD的原理 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生 VSD负压引流原理 护理评估 1.对病人的健康状况进行全面评估。严格掌握VSD负压封闭引流禁忌者，如癌性溃疡伤口、活动出血伤口、暴露的血管和器官等。 2.常规查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时，应做好配血准备。 3.评估患者对VSD负压封闭引流的了解程度、心理状况。 护理措施 1.密切观察生命体征体征变化。 2.术后体位如创面为四肢部位，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30度，高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流，改善循环减轻患肢肿胀。 确保引流管出口处于低位，如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，保证引流通畅，引流瓶低于创面60cm，保持负压状态。 护理措施 3.易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。 VSD情况观察与护理 1）负压源的压力维持在125mmHg～450mmHg(0.017Mpa～0.060Mpa)，负压过大或过小都不利于创面愈合。 VSD情况观察与护理 负压有效的标志是VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚，管型清晰。观察VSD 敷料是否鼓起，有无漏气，冲洗是否通畅。若VSD敷料鼓起，看不见管型，说明负压吸引失败，应仔细检查薄膜是否破损 如48h 内VSD材料有变硬，可从引流管中缓慢逆行注入生0．9％理盐水浸泡VSD 材料10~15min 使其变软，然后再次接通负压，避免引流管堵塞和漏气。若是48h 后材料变硬，引流管中已无流物持续流动，可不作处理，一般不会影响VSD 效果 负压有效 VSD情况观察与护理 如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应查找原因：中心负压源障碍或压力不够、负压引流管受压、扭曲等。 VSD情况观察与护理 若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆；引流不畅可用20 ml注射器向外抽吸或用0．9％氯化钠溶液10～20 ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 观察引流液的颜色性状有无改变。如有上述情况应立即报告医生予以相应处理。 VSD情况观察与护理 每日晨更换引流装置，保持操作过程的无菌状态，为防止引流液逆流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶底液，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。 在操作过程中引流管不能高于创面，记录引流液颜色、性状、量及气味，并做好记录 当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做相应的正确处理。 护理措施 5.严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等。如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理 6、营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，我们鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时静脉营养加强支持治疗。 护理措施 7.鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。 8.疼痛的管理评估疼痛的性质和程度，及时处理，安慰、鼓励患者，分散注意力，消除思想压力。 护理措施 心理护理：针对患者出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。 护理措施-康复锻炼 指导患者早期开展功能康复锻炼，采取健肢带动患肢，主动运动为主，被动运动为辅的基本原则，以患者自觉舒适，不引起疼痛，不影响负压引流。 行局部的肌肉收缩运动(股四头肌的收缩活动)，并进行远端关节的功能锻炼，如足趾的伸屈活动，踝关节背伸、跖屈运动，可有效地防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。 责任护士应因人而异制定个性康复计划，根据患者恢复情况，及时调整运动方式及运动量，防止关节僵硬和肌肉萎缩，预防深静脉血栓等并发症。 谢谢聆听！