《高血压脑出血的护理》精品讲稿.ppt

2010-09-07 高血压脑出血是老年人多发的,常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。 术前护理 绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，防止血压升高一起再出血。 平卧位，头偏向一侧，避免头部大幅度翻动。 躁动不安者，可适当约束。 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化，发现异常及时汇报、处理。 预防感冒，避免激烈咳嗽、打喷嚏等。 给予饮食指导预防便秘，避免用力排便。 加强生活护理及心理护理。 ※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇???  ??? 术后观察与护理 1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察与护理 4、保持呼吸道通畅 5、头部导管的护理 6、营养的护理 7、基础护理 8、康复指导 1、 术后意识状态的变化是判断病情变化发展的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度 2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿，CT检查后行血肿清除术 患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处理，可以最大限度降低病死率。 1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标 2、重要意义 术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失，再出血？？？ 及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT，将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。 1、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高（收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据，一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行小脑血肿清除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监测血压，每0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。 2、观察脉搏与呼吸的变化：脑出血术后的病人，其脉搏与呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化，因此应严密监测，当颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，应及时汇报并给脱水药应用，防止形成血肿；当脉搏快、呼吸快、血压下降时则示血容量不足，颅内压偏低，要适当调整输液速度，并保持血压稳定，以维持正常脑血流量。 3、体温的观察:对体温升高的病人,应积极处理.临床多采取物理降温如冰帽、冰毯等，效果不佳时可进行冬眠疗法。绝对卧床，使头部抬高15°－30 °， 在抢救中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅，充足给氧(中高流量)，头置冰袋，头偏向一侧，及时吸净病人痰液及分泌物，当病人呼吸困难，气管内分泌物增多而排出不畅时，应及时行气管切开或气管插管，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换量和氧气供应，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全，减少肺部感染的发生，同时应保持气道的充分湿化，应定时给予雾化吸入，监测Pao2,持续＜９０％考虑使用呼吸机。 引流袋：24小时 引流管：通畅、扭曲、受压、阻塞 引流液：颜色、量、性状，固定，以保持正常颅内压 输液速度：头痛、呕吐结合引流液的性质、量 引流不畅：颅压降低或血块堵塞，堵塞：尿激酶 应密切观察病人意识变化。 高血压脑出血术后渡过水肿期，减少并发症和降低死亡率，取决于诸多因素的协同作用，其术后合理的营养支持护理是一个很重要的环节，由于脑出血和手术的双重刺激使机体处于高度应激状态，分解代谢加强，体重下降，免疫力下降，从而严重影响预后，不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。 做好皮肤、口腔、呼吸道护理，尿管护理，保持口腔、皮肤的清洁，防止口腔、泌尿系统的感染，定时翻身、叩背、皮肤护理，急性期翻身动作宜轻，去骨瓣减压术后防止减压窗处受压，应对家属进行保护性指导。 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。 （八）康复指导 患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，早期康复锻炼应在术后48--72小时,生命体征平稳时即可进行. 康复训练分三步进行:(1)保持良好的功能位即康复卧位,(2)被动活动各关节,(3)床上主动运动.先简单训练，然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及