高危急性胸痛的诊断和处理.ppt

3.抗凝治疗 肺栓塞的抗凝治疗是有效而重要的。据统计，抗凝治疗组的生存率是92%，复发率是16%。而非抗凝组则分别是42%和55%,差异显著。 KiLLiP分级 死亡率 Ⅰ级：肺部无湿罗音，无S3 8 % Ⅱ级：肺部湿罗音不足肺野的50%，或有S3。 30 % Ⅲ级：肺部湿罗音在肺野的50%以上，多有肺水肿。 44 % Ⅳ级：心源休克 80-100 % 4．急性冠状动脉综合征的治疗对策 ST段抬高的病人应尽早、完全和彻底地实现冠脉的再灌注（TIMI 3级），主要方法是溶栓治疗、PTCA或CABG。 6.急性冠状动脉综合征的早期处理 （1） 不稳定性心绞痛 一旦UAP诊断确立，特别是仍有症状者， 应尽快开始强化治疗。 强化治疗原则： 尽快收入CCU，吸氧，镇静，阿司匹林，低分子肝素，硝酸盐，β-阻滞剂。如仍有复发性胸痛或症状加重者，急诊冠造。 （2）非ST段抬高心梗 特别强调，UAP及NSTEMI病人不应使用溶栓剂。以血小板为主，故溶栓效果差；相反，溶栓剂可激活血小板，并因溶解少量纤维蛋白使创面暴露，致使斑块更不稳定，并引起斑块内出血。 7. ST段抬高的ACS的救治 （1） 概念： STEACS是由于冠脉粥样斑块破裂，致血栓形成阻塞冠脉，治疗目的是尽早开通冠脉血流，防止梗死扩大，挽救濒死心肌，预防猝死及并发症。 （2） 一般治疗，卧床，止痛，通便。 （3） 抗血小板治疗：阿司匹林，抵克力得/氯吡格雷。 硝酸酯类： 对于SBP＜90mmHg，心率＜50次/min，右室梗塞者避免使用硝甘。 （4） 抗心肌缺血治疗 β-阻滞剂： 除非有肺水肿，不稳定的左心衰竭，低血压 （ SBP＜90mmHg ），支喘，严重的缓慢性心律失常等，应常规使用。阿替洛尔 12.5-25mg/天， 美托洛尔25-50mg/天。 钙拮抗剂：仅用于β阻滞剂有禁忌或经上述治疗仍有顽固性缺血的患者。无心功不全者，优先考虑使用二氢吡啶类，合心爽 30mg 3次/日。 有心功不全者， 可用长效二氢吡啶类，洛活喜。 (5) ACEI： 对于ST段抬高的前壁AMI或伴有心功不全者，应尽早使用 ACEI。对于下壁AMI或心功正常者，亦考虑使用，早期应用ACEI可降低AMI病死率，其EF值越低受益越明显。 (6) 再灌注治疗：再灌注治疗是AMI治疗史上降低病死率、改善预后最显著的一项措施；有三种手段。 溶栓治疗： 对于胸痛发病＞30分钟且≤12小时，两个或两个以上相邻导联的ST段抬高，于肢体导联≥0.1mV，于胸导≥0.2mV，（或新出现的束支传导阻滞）如无禁忌症，均应考虑溶栓治疗。 绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺血性中风或其他脑血管意外。 ②合并颅内肿瘤。 ③活动性内出血（不包括行经期） 高度怀疑主动脉夹层。 尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 阿替普酶 90分钟或3小时方案 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 有条件者考虑直接PCI，尤其是对溶栓禁忌者或对于合并泵衰竭、心源性休克者，行急诊PCI，或对于溶栓失败行补救性PCI。 PCI的主要目的是迅速开通“罪犯血管”，恢复其远端血流。 冠状动脉旁路手术（CABG） 如造影显示为左主干病变或多支弥漫性血管病变，应行紧急CABG。 7.抗凝治疗 低分子肝素疗效优于肝素，且不用检测APTT，停药后无反跳，使用方便，可优先考虑。 8. 他汀类药物 他汀类除降脂以外还能改善内皮功能，稳定斑块，减轻炎症，抑制脂蛋白氧化，提高糖耐量，改善血流变及抗血栓。 肺动脉栓塞 PULMONRY EMBOLIST（PE） 一. 定义 肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 四. 临床表现 肺栓塞的临床表