产科麻醉仰卧位低血压.ppt

病 例 分 析 李爱媛 熊玲玲 病人信息 病 程 经 过 入院体查 T 36.2℃ Bp 110／70mmHg HR 90次／分 RR 20次／分 神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。 病 程 经 过 实验室检查 血 常 规：Hb 112 g/L， Hct 34%， Plt 270×109/L 凝血，肝、肾功能，电解质，ECG均正常 入院诊断及产科处理 入院诊断 G1P0 宫内妊娠39周，臀位活胎 产科处理： 完善术前检查，严密监护； 准备次日择期剖宫产手术。 入 手 术 室 麻醉处理经过 拟在腰—硬联合麻醉下剖宫产术 08:45开始麻醉操作 L2—3间隙穿刺 0.5%重比重布比卡因2ml CSEA 向上置管4cm 麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意 感觉平面 T8 麻醉处理经过 问题（一）：结合病史考虑为发生何种况？ 1.仰卧位综合征？ 2.阻滞平面过广？ 3.羊水栓塞？肺栓塞？ 4.产时子痫？ 5.癫痫 问题（二）：如何处理？母亲+胎儿 手术床向左倾斜30° 将妊娠子宫推向左侧 呼吸囊面罩加压给氧 加快输液速度，麻黄碱 10mg iv 随后患者停止抽搐，意识恢复，可准确回答问题，但对昏迷时情况无记忆。全过程1min±。 处 理 经 过 生命体征 Bp 100/60mmHg HR 103次/分 RR 28次/分 SpO2 97% 麻醉平面：T6 心、肺听诊（—） 瞳孔等大、等圆，对光 反射灵敏 双上肢指令运动，定位 准确 ECG：窦性心动过速 处 理 经 过 09:10开始手术 09:20胎儿娩出 Apgar评分：8分/1min ；10分/2min 转 归 09:55 手术结束 Bp 130/70mmHg HR 112次/分， RR 14~18次/分， SpO2 100%； 术中输液750ml,导尿300ml，失血200ml， 羊水600ml 转 归 10:10 返回病房 术后患者恢复良好。 术后第二天头部CT未见异常。 术后第四天出院，无任何神经系统并发症。 仰卧位低血压综合征 妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快，伴有不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。 严重者可危及母儿的生命。 本例患者至晕厥的病因 鉴别诊断 本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 子痫发作 羊水栓塞、肺栓塞 麻醉阻滞平面过广 严重的心律失常 癫痫发作 鉴别诊断 本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 子痫发作 羊水栓塞、肺栓塞 麻醉阻滞平面过广 严重的心律失常 癫痫发作 鉴别诊断 本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 子痫发作 羊水栓塞、肺栓塞 麻醉阻滞平面过广 严重的心律失常 癫痫发作 鉴别诊断 本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 子痫发作 羊水栓塞、肺栓塞 麻醉阻滞平面过广 严重的心律失常 癫痫发作 鉴别诊断 本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 子痫发作 羊水栓塞、肺栓塞 麻醉阻滞平面过广 严重的心律失常 癫痫发作 仰卧位低血压综合征的防治 低血压的预防Bundles 1.产妇取左侧卧位 2.应用胶体、晶体扩容 3.血管活性药物 4.采用较小剂量局麻药物的腰麻 苯肾上腺素+预防低血压措施，优于联合或单独使用麻黄碱改善孕妇血流动力学和胎儿酸碱平衡，若能100%实现输液目标，效果更好。 产科麻醉指南 不管哪种麻醉技术下，子宫移位（通常左移）都 应该维持现状直到胎儿取出为止。 麻醉前静脉输液产生的前负荷可有效降低剖宫产 手术中脊麻引起低血压的发生频率，但脊麻诱导 期不应延迟到应用定量的静脉输液后。 Rout，Jackson等报道用晶体液扩容对消除剖宫产手术, 椎管内麻醉引起的低血压是无效的。 文