眼损伤与视力视器损伤.ppt

5.4.4A虹膜根部离断或者虹膜缺损超过1个象限。轻伤二级 虹膜根部断离是指虹膜与睫状体连接处断裂。该连接处的组织最为薄弱，受外力的作用后，易于断裂。当钝力从正面作用于眼球后的一瞬间，瞳孔发生阻滞，周边巩膜扩张，潴留于前房内的房水向无晶状体支撑的周边部虹膜冲击，钝挫伤的力量除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是不易压缩的球体，钝力在眼内传递，致外伤性虹膜根部离断；或穿通伤直接致外伤性虹膜根部离断。从解剖学看，房角处的虹膜根部组织最薄弱，其后部又缺乏晶状体的支撑，在房水冲击下，易发生虹膜根部断离；睫状体的纵形肌、斜形肌、环形肌之间的连接较弱，外力作用后也易发生睫状体的撕裂和分离。虹膜根部断离或缺损超过1个象限，为轻伤二级。 虹膜根部离断方式： 1．小的虹膜根部离断，无自觉症状。 2．中等大小的离断可产生瞳孔变形，引视觉混乱。 3．大的虹膜根部离断，可产生双瞳，出现单眼复视。 4．虹膜根部断离，有时全部虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜，须比照条款“5.4.3b一眼虹膜完全缺损”评定其他等级。 * * 5.4.4A前房出血须手术治疗；轻伤二级 前房出血也称前房积血。 眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症；轻者可以自愈，多数可在6天左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者可以致盲；必要时可比照5.4.3a 及视力障碍条款鉴定。 前房出血，可根据积血占前房的容量可分为三级：少于前房容量的1/3，为I级；介于1/3至2/3者为II级；多于2/3者为III级。也有以积血平面的实际高度（mm数）来表示程度的。 当积血量多、吸收慢，伴眼压升高，经药物治疗后5～7日不能控制，或者出现凝血块不能自行消散、吸收，或者估计很可能遗留角膜血染等严重后遗症的，需行手术治疗。 手术治疗主要包括前房冲洗术及凝血块清除术。 * * 5.4.4A房角后退；轻伤二级 外伤性房角后退是指：钝性暴力作用眼球使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离。虹膜根部向后移位，前房角加宽、变形、称房角后退。 外伤性房角后退致伤原因：脚踢拳击伤，爆炸伤等，高尔夫球、气囊、板球等导致房角后退的报道也日渐增多。眼钝挫伤后发生房角后退的发病率很高，有前房出血的病例，在出血吸收后多能查见房角后退。 外力作用于眼球后，角膜压陷-眼压升高并通过房水向各方向传导-向后压迫晶状体虹膜膈牵拉睫状冠-冲击房角，造成房角增宽变形，引起虹膜根部撕裂、断离，睫状体不同程度的损伤，从而造成不同程度的房角后退。 房角后退的检查主要依靠UBM、前房角镜检查。UBM对房角后退的诊断非常有益。但UBM对组织的分辨率低于前房角镜，后者对房角后退的诊断有不可替代的作用。 ? * * 5.4.4A睫状体脱离；轻伤二级 睫状体解离（或离断）是指：眼球受钝挫伤后睫状体与巩膜突分离，前房与脉络膜上腔沟通，房水进入脉络膜上腔引起以低眼压为主要表现的一组综合征。睫状体脱离主要表现为外伤后低眼压，视力下降，黄斑水肿、视乳头充血或水肿、视网膜血管迂曲扩张、视网膜皱纹。 诊断要点有二点： （1）临床表现：以低眼压、浅前房为其突出的临床特点。 （2）前房镜检查、UBM检查。 UBM检查精确度高，除可以明确睫状体离断外可明确脱离的范围。 * * 5.4.4A晶状体脱位；轻伤二级 在正常情况下，晶体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。晶状体全脱位与半脱位（均符合 5.4.4a ），可以通过裂隙灯或前房角镜检查可以发现：晶体半脱位表现为虹膜震颤、前房深浅不一等。 眼前段光相干断层扫描检查（SL-OCT）、超声生物学显微镜检查（UBM）检查可以确定诊断。 晶状体脱位的损伤程度评定时，需要与疾病性晶体半脱位相鉴别；常见的疾病为马凡氏综合症。 * * 5.4.4A玻璃体积血；轻伤二级 玻璃体、视网膜、脉络膜的损伤为眼后节的损伤，其损伤及预后一般较眼前节损伤为重，治疗上难度亦较大，且容易发生一些远期的并发症。 眼球损伤时，单独发生玻璃体出血者少见，往往与眼内其他组织的损伤合并发生。 玻璃体积血：各种损伤致视网膜等眼内血管破裂出血，进入玻璃体内，根据出血量的多少，可致成不同程度的玻璃体混浊，陈旧的玻璃体积血，可以机化而成机化条索或膜状物。 玻璃体积血可通过检眼镜或B超检查确认。 玻璃体积血需与自身疾病相鉴别。 玻璃体疝和玻璃体脱出时亦常常伴有玻璃体积血。 * * * * 四、眼球附属器损伤条款的把握 * * 1、眼睑与泪器损伤的条款 2、释义 * * 条款变化 *