腰椎椎管狭窄症.ppt

2、椎管造影 腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂缺损。 部分梗阻者可仅表现为狭窄节段造影剂显影较淡，梗阻明显时可呈蜂腰状，多节段时则为藕节状。 完全梗阻者造影剂显影中断而呈幕帘状、笔尖状，或毛刷样充盈缺损。 脊髓造影 3、CT CT可清楚显示椎管横断面的骨性和纤维型结构，对侧隐窝狭窄，关节突关节病变和黄韧带肥厚均可清楚显示并可对其进行测量。 侧隐窝3MM为狭窄，黄韧带厚度5MM可视为肥厚，为使侧隐窝显示完整，注意扫描层面至椎弓峡部。 辅助检查 4、MRI检查 MRI可清楚显示马尾神经和神经根的受压状态。神经根周围脂肪的消失对确定神经根受压有诊断意义。 椎管狭窄导致硬膜囊内脑脊液与马尾神经界面消失，马尾神经受压扭曲、聚集。而且T2加权像上脑脊液的信号相当于椎管造影影像，可显示蛛网膜下腔的大小及其与邻近组织的关系，为手术提供直观的资料。 辅助检查 5、肌电图检查 虽然许多老年人在影像学检查中表现有明显的椎管狭窄，但只有一部分人有临床症状，这表明影像学表现与临床表现并不完全吻合。 有严重程度的增生、狭窄在不同的患者会有不同程度的表现。对一个患者而言，影像学表现受压最严重的部位不一定是临床症状对应最重的部位。 在术前神经定位不清或怀疑有周围神经病变时可行下肢肌电图检查，以帮助判断受压的神经根部位及鉴别诊断 先天发育性腰椎管狭窄症的诊断 （1）临床症状特点：一般病例可依据前述之三大症状做出较为明确的诊断。 （2）X线片：可明确显示椎管矢状径较正常人狭小，其绝对值小于15MM，甚至在12MM以下，个别病例可不足10MM。 （3）脊髓造影：可显示出典型的蜂腰状缺损、神经根根袖受压及节段性狭窄等影像。 （4）其他：可酌情选用MRI检查及CT扫描。但CT扫描应注意扫描与腰椎处在非完全垂直状态时，则所测出的椎管矢状径数据将偏小；腰椎的曲度愈大，误差值愈高。 退变、继发性腰椎管狭窄症诊断 退变性、继发性腰椎管狭窄症 诊断要点与前者相似，如继发于各种病变之后，在诊断顺序上应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。 鉴别诊断 1、腰椎间盘突出症 2、坐骨神经盆腔出口狭窄症 3、马尾部肿瘤 4、腰段继发性粘连蛛网膜炎 5、血管源性跛行 6、其他 与下腰椎不稳症、强直性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性及慢性腰肌劳损等疾病进行鉴别。 与腰椎间盘突出鉴别： 二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难 非手术治疗 1、适应症 腰椎管狭窄症患者如果仅有轻度、中度的神经症状，可行保守治疗 2、椎管内硬膜外封闭 3、功能锻炼 可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。 4、腰部保护 5、药物疗法 6、手法、针灸、理疗、中药外敷等 7、 治疗原发病 手术适应症 （1）诊断明确，经常发作，已影响正常工作、生活，经非手术疗法久治无效者。 （2）根性症状较明显，保守治疗无效者宜手术治疗，以防诱发粘连性蛛网膜炎。 （3）出现进行性的行走无力或马尾综合症者，应尽早手术治疗。 （4）对继发性腰椎管狭窄应持积极态度，并注意对原发病应全面考虑，争取一次手术解决问题。 （5）年迈体弱及全身状态不佳者应慎重，非病情特别需要一般不宜手术。 手术目的和方法 1、减压、固定、植骨融合 2、常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。比较新的技术有脊柱非融合技术，如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装置。 注意事项 手术关键：完全减压 减压范围取决于病理解剖的精确分析 保证手术远期效果的关键：维持脊柱的稳定性 避免医源性失稳的关键：保护小关节的完整性 生物力学显示椎间小关节提供39%的稳定作用 为了保证减压的彻底，不得不破坏小关节的完整性，融合成为选择 术式选择 （1）单纯黄韧带切除减压术 （2）椎板开窗，神经根管扩大减压术 （3）保留小关节突关节的椎管扩大减压固定术 （4）腰椎椎管成形术 （5）腰椎管狭窄症伴有后凸畸形的减压矫形术 （6）腰椎管狭窄症伴有侧凸畸形的减压矫正术 预防 　1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。