危重病医学 知识点.pdf

徐州医学院 危重病医学知识点 第3 版 麻醉学院2009 级3 班 王 芷 危重病医学 知识点 麻醉学院2009 级3 班 王芷 第一章 绪论 （3）特异性防御反应 1. ICU ：intensive care unit 加强医疗病房 （4）创伤对免疫功能的抑制 2. 近代麻醉学发展 4. 急性期反应 ①麻醉 急性期反应APR ：创伤、感染、大手术等诱发 ②临床麻醉学 机体产生快速反应，如体温升高、血糖升高、分解 ③麻醉学/麻醉与危重医学 代谢增强、负氮平衡等。 第二章 创伤后机体反应 急性期蛋白APP ：APR 时血浆中某些浓度迅速 1. 创伤后机体反应/创伤后应激反应 变化的蛋白质。主要有C 反应蛋白、铜蓝蛋白、补 机体受到创伤后出现的以神经内分泌系统为主、 体 C 、血清淀粉样蛋白A 、α-抗胰蛋白酶、纤维蛋 3 多个系统参与的一系列非特异性适应反应。 白原等。 2. 神经内分泌反应 5. 凝血系统的改变 （1）蓝斑-交感- 肾上腺髓质系统 ①凝血因子Ⅲ→外源性凝血系统 交感神经兴奋→去甲肾上腺素↑、肾上腺素↑ ②凝血因子Ⅻ→内源性凝血系统 →儿茶酚胺↑↑→生理效应： ③纤溶系统同时被激活 ①HR ↑、心缩力↑、CO ↑、BP ↑ 6. 中枢神经系统的改变 ②血液再分布，保证重要器官血液供应 创伤后应激障碍PTSD ：指经历重大创伤后个体 ③呼吸↑，潮气量↑，氧供↑ 出现反复体验当时情景、回避行为、情感麻木、高 ④糖原、脂肪分解↑，组织供能↑ 度警觉的状态。除精神障碍外，常伴有躯体症状。 ⑤ACTH 、GC、TH 、胰高血糖素↑，胰岛素↓ 7. 代谢的改变 （2）下丘脑-垂体- 肾上腺皮质系统 （1）高代谢：能量物质分解↑、合成↓。 CRH ↑→ACTH ↑→GC ↑： 高代谢程度∝创伤严重程度。主要表现： ①蛋白质、脂肪分解↑，糖异生↑，血糖↑ ①高氧耗 ②改善心血管系统功能 ②氧耗与氧输送依赖 ③毛细血管通透性↓，有利于维持血容量 ③通气量↑ ④稳定溶酶体膜，减轻组织损伤 ④BMR ↑↑，且不能通过减少活动而↓ ⑤化学介质合成↓，减轻炎症反应、组织损伤 （2）糖代谢：糖原分解、糖异生↑，组织利用糖↓ ⑥肾小球入球血管阻力↓，GFR ↑ （3）脂肪代谢：脂肪动员、分解↑ （3）其他激素 （4）蛋白质代谢：合成率↓，分解率↑，负氮平衡 ①生长激素GH ↑ （5）体液：血管收缩，“自身输液” ②抗利尿激素ADH ↑ 第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治 ③β- 内啡肽↑ 1. 体液分布