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学习要求 掌握小儿惊厥的诊断要点及中西医抢救方 法。 熟悉病因病理，急、慢惊风的区别。 了解定义及惊风的历史沿革；临床分类， 明确急惊风属于危重证候。 一、概述 （一）定义 惊风是小儿时期常见的一种急重病证，临床以抽搐伴昏迷为主要特征。 又称“惊厥”，俗名“抽风”。 （二）发病特点 发病率：5～6％有过1次或多次惊厥史 季节：无明显季节性。 年龄：1 ～ 5岁的小儿多见，年龄越 小，发病率越高，七岁以上则 逐渐减少。 （小儿“肝常有余”易动肝风） 二、病因病理 　　　婴幼儿大脑皮层发育不成 熟，神经髓鞘未完全形成，皮层抑 制功能差，兴奋性冲动易于扩散。 四、实验室及其他检查 大便常规 　　夏秋季，2～7岁，病因不明的惊厥，必须作冷盐水灌肠，以除 外中毒型菌痢（疫毒痢）。 尿常规 婴幼儿原因不明的惊厥，查尿除外泌尿道感染。 五、诊断要点 诊断的目的是明确引发惊厥的原发病。 伴发热者多为感染性 　　不伴发热者多为非感染性 应注意新生儿及早产儿的感染 多无发热 六、鉴别诊断 抽动－秽语综合征 （一） 抽动－秽语综合征 发作时面肌抽动，耸肩，摇头，秽语 等。神清，入睡症状消失，分散注意力也 可减轻。但受精神紧张，感染或情绪影响 加重。 脑电图无痫样放电。 七、治疗 （一） 急救处理 1、 针刺镇静开窍 2、一般处理 保持安静，侧卧，解开衣领。 保持呼吸道通畅，清除分泌物及呕吐物。 防止舌体咬伤。 3、药物治疗 首选安定（地西泮）。 新生儿首选苯巴比妥，但新生儿破伤风 仍应首选安定。 苯妥英钠用于安定无效时，使用时应进 行心电监护。 （二） 对症治疗 1、退热 物理降温 药物降温（安乃近、布洛芬、对乙 酰氨基酚等）。 2 、颅内高压 持续抽搐2小时以上，意识障碍明 显加重，呼吸不规则，瞳孔不等大或 忽大忽小，提示有颅内高压，应积极 防治脑疝。 3、 控制感染 4、病因治疗 （三）分证论治 夏禹铸 《幼科铁境》： “疗惊必先豁痰，豁痰必先解热， 解热必先驱风，驱风必先祛邪” 。 治则：豁痰、熄风、镇静、开窍。 ２、气营两燔 症候： 治则：清气凉营，熄风开窍 方药：瘟败毒饮加减 （流脑-春温、乙脑-暑温） ３、邪陷心肝 症候： 治则：清心开窍，平肝熄风 方药：羚角钩藤汤加减 （肺炎、麻疹等合并感染中毒性脑病） ４、湿热疫毒 多出现在疫毒痢过程中，可有肠腑见症，呕吐腹痛，脓血便等 反复抽搐 治法：解毒清肠，熄风开窍。 方药：黄连解毒汤加减。 ５、惊恐惊风 因暴受惊恐而致，故发热不必具备 治法：镇惊安神。 方药：琥珀抱龙丸加减。 八、预防及护理 有高热惊厥史的患儿，避免发热 发热时及时降温， 小儿金丹、小儿回春丹或猴枣散等。 注意小儿面色、呼吸、脉搏变化，防止意外发生。 对症治疗 对症治疗 急惊风 （感冒夹惊/高热惊厥） １、风热致惊 症候： 风热表证 　热极生风：高热之际，突然抽搐昏迷。 治则：疏风清热，熄风定惊。 方药：银翘散加减。 急惊风 急惊风 急惊风 急惊风 急惊风 惊厥阈较低，易反复发作成为癫痫。初发不能诊断为癫痫时可按本证治疗。 治则 补虚治本为主 常用： 温中健脾，温阳逐寒， 育阴潜阳，柔肝熄风。 慢惊风 慢惊风 （三）分证论治 大定风珠 固真汤合 逐寒荡惊汤 缓肝理脾汤 代表方 育阴潜阳，滋肾养肝。 温补脾肾，回阳救逆。 温中健脾， 缓肝熄风。 治 法 阴虚风动 脾肾阳衰 脾虚肝旺 （土虚木亢） 证 型 * * 第五章 第七节 云南中医学院儿科 张云洲 　　　　　稚阴稚阳之体，心肝有余，感邪后化热化火，心火易亢，肝风易动而出现急惊；