年电大《内科护理学》形考作业重难点分析.docx

《内科护理学》重难点分析（1） ? 一、循环系统疾病常见症状有哪些？ 1．呼吸困难是指呼吸时病人感到空气不足、憋气、呼吸费力。循环系统疾病病人出现呼吸困难主要见于左心功能不全，其产生的主要原因是肺瘀血、肺组织弹性下降。其特点为活动、劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻。 2．心悸是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。主要发病原因包括：①心脏搏动增强。②心律失常。③心脏神经官能症。 3．胸痛循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暂时性的缺血引起心绞痛，典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩或憋闷感，可向左肩、颈、左上肢放射，疼痛一般持续数分钟，经休息或使用硝酸甘油制剂后缓解。 4．水肿心源性水肿是右心功能不全的主要表现，心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位。 5．晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。导致晕厥发生的原因很多，除脑血管病变外，各种器质性心脏病均可引起晕厥。这类由于心排血量突然下降出现的晕厥称为阿—斯综合征。 ? 二、心功能不全的概念和NYHA心功能不全分级标准。 心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要得一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。 NYHA心功能不全分级标准： Ⅰ级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。 三、洋地黄药物的适应症及其毒性反应。 洋地黄适应证：适用于中、重度心功能不全患者。对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。不宜应用的情况：预激综合征伴心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性心肌梗死心功能不全，在最初24小时以内者。对洋地黄中毒及过敏者应禁用。 洋地黄类药物的治疗量和维持量个体差异较大，在同一病人的不同病期亦有差别，因此必须随时结合病情变化加以调整。 洋地黄的毒性反应：①胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；②神经系统反应，为头痛、头晕、黄视绿视等；③心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩(甚至二联律)、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 ? 四、心肌梗死主要护理措施的内容。 1．休息：发病后1-3天内应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。 2．止痛：遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，给予2-4L／min持续氧气吸人。 3．保持情绪稳定：当病人胸痛剧烈时，应尽量保证有一名护土陪伴在病人身边。 4．饮食护理：最初2-3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普食。 5．心电监护：在冠心病监护病房行连续心电图、血压、呼吸监测。 6．排便护理：嘱病人排便时严禁用力以免增加心脏负担。 7．溶栓护理：心肌梗死发生不足6小时的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗，护士应做好以下工作：①询问病人是否有溶栓禁忌证；②准确、迅速配制并输注溶栓药物；③注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察病人是否发生皮肤、粘膜、内脏出血；④使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问病人胸痛情况，为溶栓是否成功提供资料。 ? 五、高血压病人对降压药物的选择。 1．伴有左心室肥厚者选用ACEI，其次为钙拮抗剂和β受体阻滞剂。 2．胰岛素抵抗者选用ACEI，α1受体阻滞剂。 3．伴有冠心病者选用β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI较有效。 4．肾功能异常者ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者具有保护肾功能的作用。 《内科护理学》重难点分析2 ? 责任教师?? 甘? 强 一、呼吸系统疾病常见症状。 1.咳嗽、咳痰 从咽到小支气管粘膜受到刺激均可引起咳嗽。判断咳嗽的性质，咳嗽、咳痰与时间、体位的关系，咳嗽的音色、痰的性状和痰量、咳嗽的伴随症状对疾病的诊断很重要。 2.咯血 咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。根据咯血量不同分为小量咯血(每次少于100ml)、中等量咯血(每次100～300ml)、大量咯血(每次300ml以上)。咯血的并发症有窒息、休克、肺不张、肺部感染等。窒息和休克是咯血直接致死的主要原因，应及时识别与抢救。 3.呼吸困难 常见病因及临床表现： 1)肺原性呼吸困难：是